造血干细胞移植后的感染培训课件.ppt

造血干细胞移植后的感染HSCT宿主特点北京大学血研所资料感染部位构成HSCT患者感染的特点发热对生存率的影响-15造血干细胞移植后的巨细胞病毒感染潜伏性感染
CMV感染
(1999.8-2001.7n=131)CMV病影响存活率(1999.8-2001.7n=131)CMV病CMV疾病的诊断异基因HSCT后CMV肠炎的临床分析巨细胞和包涵体异基因HSCT后
CMV视网膜炎一例19潜伏性感染者
CMV感染的预防CMV感染的药物预防预防治疗：DHPGvs空白对照增殖性感染（无症状期）Daysaftertransplantation抢先治疗抢先治疗对CMV病发生率的影响
（PV-PCR阳组n=89)CMV病的治疗CMV肺炎常规治疗IP以外的CMV感染(eg.消耗综合征,胃肠炎,脑炎)造血干细胞移植后的真菌感染侵袭性真菌感染发病风险因素HSCT后IFI的发生率近两年本所骨髓移植患者一般资料移植后患者侵袭性真菌感染发生率统计侵袭性真菌感染发生率统计血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则(修订版)IFI诊断的三个级别IFIs诊断的确定性分级（宿主因素、临床标准和微生物标准）：Halosign
D0-5曲霉GM抗原系列监测(1→3)-β-D-葡聚糖检测(G试验)(1→3)-β-D-葡聚糖检测(G试验)IFI治疗的三个级别膜功能（与细胞膜固醇结合）
多烯类: AmphotericinB
AmBlipidformulations (ABLC,ABCD,LAmB)
Nystatin
Liposomalnystatin47常用抗真菌药物的用法常用抗真菌药物的用法肺曲霉菌感染1例肺孢子虫病1例诊断为肺孢子菌肺炎
+44d给予复方新诺明4.0/日
+46d体温降至37.8oC,咳嗽，咳黄痰及呼吸困难减轻
＋48d体温降至正常，咳嗽，咳痰及呼吸困难消失
＋55d血氧分压123mmHg李xx肺部CT表现肺部念珠菌感染1例治疗前+286d治疗后+332d手术干预患者一般资料62+139d胸水穿刺、经皮肺穿刺
胸水结果： 比重1.015，Ph8.0，蛋白（-）
白细胞43，总细胞5100
单核90%，多核10%
糖8.33，ADA7.9，各种培养均阴性
肺培养： 大肠埃希氏菌ESBL+
病理： 部分肺泡上皮增生，伴灶状纤维素性坏 死、水肿，免疫组化：CMV（-），PAS（-)
抗细菌治疗+二性B经验性抗真菌治疗仍间断发热

+141d病变进展累及锥体
+186d右下肺叶切除术，T7，8椎体部分切除，肋骨植入，钢板固定术病理：肺组织出血，部分支气管上皮组织增生，局部鳞状上皮化生，管壁多量淋巴、中性细胞浸润，肺泡腔内组织细胞聚集，血管扩张、淤血。散在灶状炎症细胞浸润，大片坏死组织，可见霉菌菌丝。坏死物中大量霉菌菌丝。符合霉菌性肺炎及慢性支气管炎。骨小梁纤维组织增生，大量淋巴、浆细胞及嗜酸细胞浸润，可见小脓肿，大片坏死，内大量霉菌菌丝。CMV（-）

肺组织印片、培养，胸腔引流物培养，细、真菌均（-）68谢谢！