药物滥用医学知识培训培训课件.ppt

药物滥用医学知识培训用药安全：药能治病，也能致命，对药物切记不能滥用。
（1）大多数药物或多或少都有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反应。
（2）即使像阿司匹林这样被公认比较安全的常用药物，若大量服用也能引起中毒甚至死亡。
（3）一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也容易发生严重不良后果，如国内一度曾用呋喃西林内服治疗细菌性痢疾，后来陆续发现其毒性反应颇为严重，引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。我国门诊患者的抗菌药物使用比例是75%，住院患者的抗菌药物使用比例为79%，外科手术中抗菌药物的使用比例更是高达95%，远远高于30%这一世界平均水平。我国已成为世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一。美国《新英格兰医学杂志》：致命性病菌“难辨梭菌芽孢菌”北美地区流行，平时寄生在人肠道中。如果菌群增长速度过快，就会影响肠道中的其他细菌，引发很严重的炎症，如痢疾和大肠炎。过量服用抗生素是引起菌群生长速度紊乱的重要原因。
细菌表现出很强的变异能力，对常用药物——氟喹诺酮的抗药性也在不断增强。2002年到2003年间，难辨梭菌芽孢菌曾在美国8家医院暴发，导致许多人染病。
细菌还具有很强的感染性。一些没有服用过抗生素的病人和前来探病的人都出现了感染现象，症状包括脱水、腹泻和腹部绞痛等。滥用抗生素--我国肺炎链球菌对抗生素耐药严重肺炎链球菌对青霉素的不敏感率达39.9%，耐药率为6.4%；20.4%的菌株对头孢克洛耐药；19.0%的菌株对头孢呋辛不敏感。
肺炎链球菌对阿莫西林/克拉维酸和头孢曲松的敏感率分别为98.5%和97.2%,对红霉素、复方磺胺甲唑和四环素的不敏感率在80%以上,98%的菌株对环丙沙星敏感。
3城市肺炎链球菌抗生素敏感性变化各有特点,多重耐药率达88.7%,青霉素不敏感菌较青霉素敏感菌更多见(99.1%对8.8%),红霉素不敏感菌较红霉素敏感菌多见。抗生素滥用--抗生素：无药可用？大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。
如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。
绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣（二代头孢）等８种抗生素的耐药性达１００％。
肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣（三代头孢）等１６种高档抗生素的耐药性高达５１．８５％-１００％。
而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）除万古霉素（链霉菌产生的的糖肽类抗生素，抑制肽聚糖的生物合成，药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用）外已经无药可治。从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。
医学工作者开发一种新的抗生素一般需要１０年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要２年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。滥用抗生素谁之过？3.食品的原因。个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体，另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。合理使用抗生素要走出误区误区之二：抗生素可以外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂，不少患者用利福平点眼……这都是很不正确的。抗生素教科书规定的非常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治疗结核病的首选药品，而我国不少医生用利福平给患者点眼。由于利福平的广泛使用，耐药性明显提高。据世界卫生组织的一项调查，我国结核菌耐药率高达４６％，但不能说与利福平的滥用毫无关系。误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。所有的病人都希望药到病除，特别是对抗生素的疗效有着过高的期望。抗感染的治疗是一个循序渐进的过程，对急性感染，抗生素一般要用３至５天。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显好转，就误以为无效，要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。误区之四：抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症没有效。专家介绍说，日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。近年来，发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上，因为绝大多数的院内感染是内源性的，与患者的免疫力有密切关系。
人体有６大储菌库：上呼吸道、口腔、胃肠道、沁尿道