疼痛医学知识培训培训课件.ppt

疼痛医学知识培训疼痛：一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。三、疼痛的分类
（一）按部位：浅表痛、深部痛、中枢痛
（二）按原因：炎症性痛、神经病理性痛、癌痛
（三）按性质：刺痛、灼痛、胀痛、酸痛和绞痛
（四）按持续时间：急性和慢性疼痛

四、疼痛治疗的原则和方法
（一）疼痛治疗的原则
明确诊断
除痛与病因治疗相结合
综合治疗措施
安全有效药物疗法：指经口服、肌肉注射、静脉、直肠或皮肤外贴给药的治疗方法。
物理疗法：电疗法、光疗法、温热疗法、超声波疗法、磁疗法、冷冻疗法和体育疗法
神经阻滞疗法
微创介入疗法
心理疗法
手术疗法
其他第二节疼痛评估（一）视觉模拟评分
视觉模拟评分法(VAS)：是目前最常用的痛觉强度评估方法。具体做法是：在一张白纸上面划一条10cm的横线，左侧起点表示“无痛”，为0分；右侧起点表示“最剧烈的痛”，为10分；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度（二）口述描述评分
（三）数字评分
（四）面部量表：它是由一组表达不同痛苦程度的面部表情画面组成，每种表情按其持续设定一个数量值，反应疼痛的程度。

（五）其他
第三节手术后镇痛术后镇痛的意义（一）对心血管系统的影响术后疼痛使机体释放内源性物质：儿茶酚胺、血管紧张素II、抗利尿激素、醛固酮、皮质醇导致心血管系统的改变：（二）对呼吸系统的影响
1、水钠潴留肺间质体液增多肺通气/血流比失常2、胸、腹部术后伤口痛减少、功能残气量减少(术前的25～50%）低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。（三）术后疼痛对内分泌功能的影响
１、促进分解代谢的激素分泌儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经皮质醇增加→水钠潴留、血管紧张素Ⅱ增高→血压升高、抗利尿激素增加→留钠排钾、肺水增多２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加生长激素增加→蛋白质、脂质分解代谢增加负氮平衡高血糖素增加→高血糖3、促使合成代谢激素分泌减少胰岛素下降→高血糖（四）对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋抑制胃肠道功能腹张、恶心、呕吐。平滑肌张力下降腹张、排尿困难。括约肌张力增高胃肠绞痛、尿潴留、泌尿系感染。（五）免疫机制和凝血机制受影响多重感染、深静脉血栓二、术后镇痛的方法（一）口服给药法适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者特点：起效慢，对胃肠道有刺激。药物：非阿片类和阿片类止痛药。方法：单纯口服法
（二）胃肠外给药法1、肌肉注射法适应证：中、重度疼痛。特点：起效快，迅速产生峰浓度、但注射部位疼痛，血药浓度波动大,、需分次肌注，增加工作量，、过量可产生呼吸抑制等并发症。方法：按公斤体重计算，分次肌注。
2、静脉注射法适应证：中、重度疼痛。特点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短，可借助微量输注泵恒定血药浓度。方法：按公斤体重计算单次静脉注射（三）硬膜外腔给药镇痛法适应证：胸、腹、下肢手术后疼痛特点：常用，作用确切，副作用少，可单次或连续注射，作用时间可随需要延长。缺点是用药量相对较大，过量可产生一些副作用。药物：阿片类药，局麻药，非阿片类止痛药。方法：硬外腔单次注射法硬膜外连续输注法
（四）其它给药途径：
皮肤贴剂、喷雾剂、口含制剂、软膏等。
三、病人自控镇痛概念：PCA是指病人感觉疼痛时，病人通过PCA控制系统（电子泵，机械泵），按压PCA键自行给予一定量的镇痛药物，达到缓解疼痛的镇痛方法，且具有安全锁定装置。（二）技术（三）分类1、术后急性疼痛的治疗
2、分娩镇痛治疗
3、烧伤和创伤疼痛治疗
4、神经病理性疼痛
5、内科疼痛如心绞痛、镰状细胞危象的治疗
6、癌性疼痛的治疗（五）PCA应用的并发症第四节分娩镇痛三、分娩镇痛的方法
1、硬膜外阻滞镇痛：用于分娩镇痛的目标应是在不产生显著运动阻滞的条件下降低疼痛，适用于第一、第二产程。其实施方法是在第一产程之前行硬膜外穿刺置管。
2、可行走的硬膜外镇痛：是指在分娩镇痛时，采用低浓度局麻药联合短效脂溶性阿片类镇痛药行EA或CSEA，既达到镇痛效果，而运动组织程度又很轻，产妇在产程早期能够在帮助下下床活动。
3、腰－硬联合镇痛
4、笑气吸入镇痛

四、注意事项
加强监测：ECG、BP、HP、SpO2，必要时监测PetCO2
一、慢性疼痛分类
癌性疼痛与非癌性疼痛二、慢性疼痛的治疗原则和方法
1、治疗原则
明确诊断，查明疼痛的病因和部位
疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中的评估
综合治疗，多种方法联合应用
选择最安全、疗效好、副作用少的方法
个体化给药2、治疗方法
全身用药：口服、肌肉、静脉给药，常用药物包括非甾体抗炎镇痛药、阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药。
神经阻滞
微创介入
物理疗法
其他一、癌痛产生的