腹部体格检查培训课件.ppt

腹部体格检查腹部检查腹部检查主要内容光线充足、柔和，以自然光线为佳。1、腹部外形
2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波
5、腹壁及腹股沟等其他情况
（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
低平:消瘦者腹部下凹低平异常正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主检查其血流方向有鉴别意义门脉高压症：围绕脐周，放射状分布
血流方向正常
上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；
血流方向均向下
下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
胃肠蠕动波⑴皮疹（skinrash）
⑵色素（pigmentation）
⑶腹纹（abdominallines）
⑷瘢痕（scar）
⑸疝（hernia）
⑹脐部（umbilicus）
⑺体毛（bodyhair）
⑻上腹搏动（epigastricimpulse）检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作
轻柔，由浅入深。方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，
利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地
进行滑动触摸。触诊内容：紧张度减低或消失：
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将
手抬起，腹痛加重，称反跳痛。压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛
反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。急性腹膜炎正常腹部可触及的包块有：
①腹直肌肌腹和腱划
②腰椎椎体和骶骨岬
③乙状结肠粪块
④横结肠
⑤盲肠包块临床意义方法：
令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一
侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正
中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹
壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧
被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。⑸脏器触诊内容肝脏触诊肝脏触诊内容及描述：临床意义：2.质地：从软到硬分3度：
软———唇——正常肝、急性肝炎质。
中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。
硬———额——肝癌。
囊性感——脓肿、囊肿。
3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。
肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。
5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。
肝脏搏动、肝区摩擦感少见。脾脏触诊脾肿大测量：三线触诊胆囊触痛的检查方法肾脏触诊胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上5~10cm左右）。
触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但
多用间接叩诊法。

叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增
大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为
浊音外，其余均为鼓音。明显的浊音或实音为：
腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。⑵腹部脏器叩诊内容：在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。
从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。
正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘（右锁骨中线）。肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。
肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。
肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。
肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。
肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。肝区及其它部位的叩击痛：
用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻
到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问
病人有无疼痛。
胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，
胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。脾叩诊：左腋中线上采用轻叩
正常：左腋中线第9-11肋间，长约
4-7cm，前方不超过腋前线
脾浊音区扩大：各种原因脾肿大
脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，
鼓肠定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。
让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，板指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。
(表明腹水>1000ML）。巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别肋脊角叩诊（肾区叩痛）听诊方法：
将听诊器膜型胸件置于腹壁上，
有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又叫气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。
正常：肠鸣音约4~5次/分钟。刚进食后，大便前有较强便意时肠鸣音可以增加。听诊部位：脐周；右下腹

听诊时间：＞1分钟；有时持续3-5分钟

注意肠鸣音的次数、音调