腹部体格检查ppt课件.ppt

腹部检查腹部检查主要内容1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁及腹股沟等其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上胃肠蠕动波触诊内容：压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。急性腹膜炎正常腹部可触及的包块有：①腹直肌肌腹和腱划②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠包块临床意义⑸脏器触诊内容肝脏触诊肝脏触诊内容及描述：临床意义：2.质地：从软到硬分3度：软———唇——正常肝、急性肝炎质。中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。硬———额——肝癌。囊性感——脓肿、囊肿。3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。肝脏搏动、肝区摩擦感少见。脾脏触诊脾肿大测量：三线触诊胆囊触痛的检查方法肾脏触诊胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上5~10cm左右）。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。⑵腹部脏器叩诊内容：肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。脾叩诊：左腋中线上采用轻叩正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，前方不超过腋前线脾浊音区扩大：各种原因脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别肋脊角叩诊（肾区叩痛）原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又叫气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。正常：肠鸣音约4~5次/分钟。刚进食后，大便前有较强便意时肠鸣音可以增加。肠鸣音活跃——约10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。肠鸣音亢进——肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人便秘，胃肠动力低下，低血钾。肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于肠麻痹，急性腹膜炎等。检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。腹部常见病变的主要症状和体征胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)幽门梗阻（pyloricobstruction）急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）急性阑尾炎（acuteappendicitis）急性胆囊炎（acutecholecystitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）肠梗阻（intestinalobstruction）定义（definition）症状（symptoms）体征（signs）并发症：幽门梗阻急性腹膜炎acuteperitonitis体征肝硬化体征：肠梗阻intestinalobstruction症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气体征：⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛或反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：机械性－肠鸣音亢进，呈金属音调麻痹性－减弱或消失⒈视诊腹部膨隆的临床意义有哪些？怎样鉴别？⒉如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查血流方向?⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？⒋何谓压痛、反跳痛？如何检查？有何临床意义？