原发性肝细胞肝癌病案分析讲解培训课件.ppt

原发性肝细胞肝癌病案分析讲解——男性发病率病例一问诊、查体要点考虑的诊断检查：强调不同检查的意义和作用肝癌的临床症状11早期筛查：肝硬化或其他高危人群
有助于早期诊断及治疗，改善预后推荐筛查期：每6月一次
推荐筛查方式：超声检查
AFP用于早期筛查的意义尚待明确组织病理学诊断仍是金标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC为金标准中国专家指南：要求在同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立HCC的临床诊断
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱
a/如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
b/如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。患者检测结果AFP：肝癌最重要的肿瘤标志物影像特点分数
项目Okuda分期
TNM分期
意大利肝癌小组CLIP
香港中文大学预后系数CUPI
香港大学ALCPS
JISS分期（日本）
BCLC巴塞罗那肝癌小组合理的肝癌分期系统具有重要意义
BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略BCLC分期是目前优选的肝癌分期系统
综合考虑肿瘤情况、肝功能状况及体能状
唯一将肿瘤分期和治疗方案结合的分期系统
具有良好预测价值，全球广为接受和认可BCLC分期系统及治疗策略（2010）临床分期及治疗肝移植的标准能接受根治术的少！外科微侵袭手术逐渐开展应用经动脉灌注化疗（transarterialinfusion，TAI）：
经靶血管注入化疗药物达到局部治疗的目的

TAI治疗肝癌适应证
不能手术切除的原发或继发恶性肿瘤
肝功能较差或难以超选择性插管者
肝癌术后复发或术后预防性灌注化疗经动脉栓塞术（transarterialembolization，TAE）
“结扎术”：用栓塞剂人为将血管栓塞造成局部血流中断，以治疗为目的
“切除术”：栓塞肿瘤供血动脉致肿瘤坏死肝脏恶性肿瘤切除术前应用
不能手术切除的中晚期肝癌
小肝癌因内科原因不能手术者
外科手术失败或术后复发者
控制疼痛、出血、动静脉瘘ＤＳＡ机及高压注射器仅30％患者有机会接受手术
TACE已成为肝癌非手术治疗的首选方法，也是应用最广泛的方法
肝癌介入治疗技术也不断进步术后情况术前术后CT对比肝脏肿瘤病例二中晚期肝癌的治疗策略体外实验表明可同时抑制肿瘤细胞增殖及血管生成索拉非尼的作用机制索拉非尼治疗HCC临床获益显著目前肝癌化疗药物和疗效中国特色的药物治疗-亚砷酸请提问