原发性肝细胞肝癌病案分析专家讲座.pptx

四川大学华西医院肿瘤中心——男性发病率病例一问诊、查体关键点考虑诊疗检验：强调不一样检验意义和作用肝癌临床症状原发性肝细胞肝癌病案分析早期筛查：肝硬化或其它高危人群有利于早期诊疗及治疗，改进预后推荐筛查期：每6月一次推荐筛查方式：超声检验AFP用于早期筛查意义尚待明确组织病理学诊疗仍是金标准肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检验诊疗为HCC为金标准中国教授指南：要求在同时满足以下条件中（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，能够确立HCC临床诊疗（1）含有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）证据；（2）经典HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检验显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱a/假如肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检验中有一项显示肝脏占位含有上述肝癌特征，即可诊疗HCC；b/假如肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检验都显示肝脏占位含有上述肝癌特征，方可诊疗HCC，以加强诊疗特异性。（3）血清AFP≥400μg/L连续1个月或≥200μg/L连续2个月，并能排除其它原因引发AFP升高，包含妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。患者检测结果AFP：肝癌最主要肿瘤标志物影像特点分数项目Okuda分期TNM分期意大利肝癌小组CLIP香港汉字大学预后系数CUPI香港大学ALCPSJISS分期（日本）BCLC巴塞罗那肝癌小组合理肝癌分期系统含有主要意义BCLC分期是当前优选分期系统和规范化治疗策略BCLC分期是当前优选肝癌分期系统综合考虑肿瘤情况、肝功效情况及体能状唯一将肿瘤分期和治疗方案结合分期系统含有良好预测价值，全球广为接收和认可BCLC分期系统及治疗策略（）临床分期及治疗肝移植标准能接收根治术少！外科微侵袭手术逐步开展应用经动脉灌注化疗（transarterialinfusion，TAI）：经靶血管注入化疗药品到达局部治疗目标TAI治疗肝癌适应证不能手术切除原发或继发恶性肿瘤肝功效较差或难以超选择性插管者肝癌术后复发或术后预防性灌注化疗经动脉栓塞术（transarterialembolization，TAE）“结扎术”：用栓塞剂人为将血管栓塞造成局部血流中止，以治疗为目标“切除术”：栓塞肿瘤供血动脉致肿瘤坏死肝脏恶性肿瘤切除术前应用不能手术切除中晚期肝癌小肝癌因内科原因不能手术者外科手术失败或术后复发者控制疼痛、出血、动静脉瘘ＤＳＡ机及高压注射器仅30％患者有机会接收手术TACE已成为肝癌非手术治疗首选方法，也是应用最广泛方法肝癌介入治疗技术也不停进步术后情况术前术后CT对比肝脏肿瘤病例二中晚期肝癌治疗策略体外试验表明可同时抑制肿瘤细胞增殖及血管生成索拉非尼作用机制索拉非尼治疗HCC临床获益显著当前肝癌化疗药品和疗效中国特色药品治疗-亚砷酸请提问