腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对照研究.doc

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腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对照研究

摘要：目的：探讨腹腔镜胆道探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效比较。方法：将2006年1月～2010年10月经腹部B超检查和CT检查证实为胆总管结石或胆总管结石伴胆囊结石患者82例随机分为对照组和治疗组，每组41例。对照组采用传统开腹手术治疗，治疗组采用腹腔镜胆道探查取石术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时问、住院时间及术后并发症的发生率。结果：治疗组在手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时问、住院时间等方面均显著优于对照组（P＜0.05），对照组的并发症发生率为9.8%，显著高于治疗组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆道探查术创伤小、痛苦少、术后恢复快，并发症少，安全有效，值得临床进一步推广。
关键词：腹腔镜；开腹；胆总管结石

胆总管结石在我国是常见病，多见于壮年及老年人，临床上可因结石的数量、大小、胆总管堵塞程度、有无合并感染和感染严重程度呈现不同的临床表现，其常可导致胆道嵌顿梗阻而出现黄疸，并发感染时引发梗阻化脓性胆管炎，严重者可引起感染性休克而死亡，同时可并发胆源性胰腺炎，并可随着胆总管的扩张及结石的堆积累及肝总管[1]。其在治疗时易出现结石残留的现象，且复发率极高，是外科手术治疗中的难点和重点[2]。目前随着微创外科手术的发展，腹腔镜已广泛用于胆总管结石的治疗。我科自2006年1月～2010年10月采用腹腔镜胆总管切开取石术的41例患者与同期行开腹手术的41例患者进行疗效对比，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2006年1月～2011年1月我院共收治依据腹部B超检查和CT检查证实为胆总管结石或胆总管结石伴胆囊结石患者82例，术前均无休克等严重合并症，其中男32例，女40例。年龄17～72岁，平均（41.3±11.2）岁，病程3个月～2年，除外以下病例：①合并肝内胆管结石者；②合并胆管狭窄畸形需行胆肠内引流者；③中转开腹手术者；④随访不满1年以上者。本组患者中胆总管结石位于上段的35例，位于中、下段的47例。根据随机数字表将上述病例随机分为对照组和治疗组，每组41例。其中对照组男17例，女24例，平均年龄（42.1±13.2）岁，治疗组男15例，女26例，平均年龄（40.5±12.7）岁，两组在性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备患者于术前均行肝肾功能检查；术前4～6h绝对禁食，术前1小时预防性使用抗生素，不留胃管；在实行胆囊切除术前，左手示指于肝十二指肠韧带后方winslow孔处进行胆总管的扪诊，以了解胆囊管与胆总管之间的关系，确认胆总管的结石与扩张的情况。
1.2.2器械设备德国storz腹腔镜及配套设备；奥林巴斯胆道镜器械及设备；德国Wolf胆总管切开操作器械；自制胆总管穿刺针及胆石收集袋等。
1.2.3手术方法患者均行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。治疗组：采用腹腔镜胆道探查取石术治疗。患者气管插管全麻，患者取头高脚低20°～30°，左侧倾斜10°～15°。在脐孔下缘穿刺，建立CO2气腹，压力11～13mmHg。采用四孔法施术，在腹腔镜下胆囊剥离、显露胆囊管及胆囊动脉，并用钛夹夹闭胆囊动脉，提起胆囊管，解剖胆总管前壁，行穿刺证实胆总管后，于胆总管前壁，无血管区分离胆总管并切开，切口长1.5～2.5cm，经剑突下穿刺孔位置入纤维胆道镜，并用胆道镜的网篮取出结石，再用胆囊镜检查胆总管、左右肝管有无残留结石，并冲洗胆道，证实道畅后，将T管放入腹腔置入胆总管后缝合胆总管前壁，切除胆囊。后于胆总管切口处、胆囊床喷洒生物蛋白封闭剂。“T”管从右肋缘下锁骨中线穿刺孔引出体外双重固定。于Winslow孔置人引流管于腋前线穿刺孔处引出体外固定。对照组：采用传统开腹治疗，除为开腹手术外，其他操作同治疗组，术中常规行胆道镜检查。术后应用头孢类抗菌药3～5天。
1.3观察指标
记录两组手术操作时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、术后并发症发生率，术后进行随访，并在两组间进行比较。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗结果
治疗组中1例中转开腹手术治疗，术后均无严重并发症发生。对照组中4例发生切口脂肪液化及感染，并发症发生率为9.8%。两组比较差异显著（P＜0.05）。
治疗组患者手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间均显著低于对照组，两组之间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1