腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石前瞻性临床对比研究.pdf

2001年5月第7卷第5期Chin301

·诊疗经验·

腹腔镜与开腹手术治疗胆总管
结石前瞻性临床对比研究

王耀东何协邱福南林震田毅峰

我院自1993年开展腹腔镜胆总管切开取石术告之病人记住肛门最早排气的具体时间，亦加以记
以来，已完成腹腔镜胆总管切开取石术20余例。在录。
此基础上，1996年6月至1999年l0月问我们对腹3．腹腔镜胆总管切开取石方法：胆囊切除方法
腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(1a．与以前报道相同1J。首先分出胆囊管和胆总管，距
p~oscopiccholedocholithotomyandT-tubedrainage，胆总管约0．3—0．5㈨处上钛夹阻断胆囊管以防胆
ECru)与传统开腹胆总管切开取石T管引流术(open囊内结石挤入胆总管；牵拉胆囊底部使胆总管显露
choledoeholithotomyandT-tubedrainage，OCTD)进行前清楚后，用尖刀在胆总管前壁戳孔并纵行剪开约1
瞻性对比研究，旨在比较两者的治疗效果。CII1，从穿刺鞘伸人纤维胆道镜经切口插入胆总管，
用取石篮套取出结石直接从穿刺鞘内拉出。近来，
临床资料和方法
我们尝试直接自剑突下穿刺鞘伸人Lc用取石钳取
1．临床资料：从1996年6月至1999年l0月我石，效果亦佳；取石完毕常规予纤维胆道镜检查胆道
院共收住院择期手术的胆总管结石病人4l例，所有以防残留结石；将l4一l6FT管置人胆总管，用3—
病人术前均无休克等严重合并症，术前诊断均依据0丝线间断缝合胆总管前壁；然后摘除胆囊，充分止
腹部B超检查和ERCP检查证实为胆总管结石或胆血后，常规在小网膜孔附近置引流管，经右中腹部戳
总管结石伴胆囊结石。用随机数字表将病人随机分孔引出，T管则由剑突下或右上腹戳孔引出。
为LCTD组与OCTD组。LCTD组20例，其中男l24．统计学处理：定量数据以均数±标准差表示，
例，女8例，年龄(56．2±12．3)岁，其中胆囊结石合两组问数据比较用t检验和Persony检验分析进
并继发性胆总管结石l2例，原发性胆总管结石合并行，所有统计过程均在SW：,S8．0软件上计算完成，
急性胆管炎8例。0CTD组2l例，男1l例，女l0有意义P值选为P<0．05。
铡，年龄(s7．8±ii．5)岁，其中胆囊结石合并继发性
胆总管结石儿例，原发性胆总管结石合并急性胆管结果

炎l0例。二组年龄、性别构成、病程、病情、手术前本研究中，LCTD组和0CrD组手术均获成功，
用药等情况之间具有可比性，统计学分析差异均无所有病人恢复良好，无严重并发症。LCTD组病人一
显著性意义(P>0．o5)，见表I。般于术后dl即可下地括动，胃肠功能恢复就可进
2．观测项目：严格记录各病人手术时间、术后镇
食；术后2—3d引流液体<10ml时，可先拔除腹腔
痛药物使用、胃肠道功能恢复(肠鸣音恢复时间和肛
引流管；5—6d可带管出院；术后2周来院行T管胆
门排气时间)、切口感染情况及住院时间。肠鸣音恢道造影，无异常发现，即可拔除T管
复时间(peristalticsoundrecoverytime，PSRT)：术后
两组观测项目比较结果见表2。腹腔镜取石
每2h由专人听诊病人肠鸣音，发现肠鸣音在每分
(LCTD组)手术时问平均101．2min，与开腹取石组
钟3次或3欢以上则为肠鸣音恢复，并记录其最早
(Oal1D组)的105．8min相比，差异无显著性(P>
时间。肛门排气时间(anorechlnlexhausttime，nET)：
0．05)。手术后LCTD组仅3例病人术后使用镇痛

注：本课题受福建省卫生厅科学研究基金资助(基金编号94340药，OCFD组l5例用镇痛药(P<0．01)。术后胃肠
作者单位~350001福州市，福建省立医院昔外科功能恢复方面，LCTD组病人术后肠鸣音恢复时间、

中华肝胆外科杂志2001年5月第7卷第5期ChinJHevatobilim．J嘏，^2001，Vel7，No5

肛门排气时间分别为12．8h，26．3h，均比OCTD组术前ERCP检查，术中取石前后纤维胆道镜探查，详
252h，70．5h明显缩短(P<0．01)。IcrD组病人细了解病人胆道解剖结构并防止残留胆管结石。取
术后未发现切口感染，而OCI'D组则有4例(P<石完毕常规于胆总管内置T管和小网膜孔附近置腹
005)；在住院时间方面，LCTD组平均8．1d，与腔管引流。本组20例LCTD术后均未发生并发症，
OCTD组15．3d相比，差异有显著性(P<0．01)。经过随访，亦未发现有手术远期并发症。关于胆总
本研究4l例病人术后分别随访0．1～3年，管切开后的处理，有人报告可直接缝合关闭，且无胆
LCTD组未发现胆管结石复