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從中醫學看腸易激綜合徵
浸會大學中醫藥學院臨床部主任卞兆祥副教授
腸易激綜合徵(IBS)是一種功能性胃腸功能紊亂性疾病，其臨床表現包括腹痛或腹部不適，伴隨排便次數與性狀的異常，當中包括便秘型、腹瀉型及便秘腹瀉交替型三種。傳統的中醫理論，雖沒有直接對應IBS的病名，但根據本病的臨床表現的差異，可歸納於中醫“腹痛”、“泄瀉”和“便秘”等範疇[1,2]。
病因病機現代醫學對本病的病因和發病機制尚未完全了解，但學者普遍認為IBS屬腦－腸相互作用失調而出現的疾患，當中涉及中樞神經、腸神經及自主神經三個系統的互相影響，在腸道炎症、精神緊張、食物因素、環境等因素影響下，產生腸動力紊亂及內臟痛覺敏感性增高等作用，這種“生物－心理－社會”的疾病病理模式，與傳統的中醫理論實有不少相似之處[3]。
中醫學認為脾臟有消化、吸收和轉輸飲食物精華的作用，而肝臟則主疏泄喜條達，有助調節體內氣機及臟腑的功能活動，同時亦與人的精神意識有密切關係，基於臨床流行病學調查，學者們普遍認同脾胃虛弱為IBS的病理基礎，在情志壓力等心理因素影響下，產生肝脾氣機不暢而出現一系列的臨床症狀。脾虛肝郁是IBS的常見證型。再者，在病情發展的過程亦十分強調人與自然界(社會環境)的關係，因為中醫認為除人本身是一個整體外，人和自然界同樣構成一個有機的整體[4]。
治療特色臨床治療以補脾疏肝為基礎方治療，透過複方藥物的多作用靶點，達到補虛瀉實、扶正祛邪的目的，回復患者的內在平衡。臨床常用的處方包括痛瀉要方及參苓白朮散等[2,5,6]，復方治療IB的系統評價的結果顯示，中藥復方在治療腸易激綜合征方面顯示出良好的治療苗頭，但是因於臨床研究設計方面的問題，還缺乏嚴格的源於臨床資料證明中藥復方對於IBS的切實療效，中藥復方在臨床研究設計方面的主要問題，集中表現在臨床研究設計、對照組藥物的選擇、中藥質量控制及臨床研究結果報告的規范化問題等方面[7,8]。嚴遵循臨床設計方法，結合中醫藥研究的特色，將有助於循證評估中醫藥對IBS的確切療效。此外，亦有研究表明，針灸和按摩對本病亦有一定的輔助治療效果。
現代藥理研究結果顯示，一些中藥復方及其有效部分對於內臟痛有一定的療效，為中藥復方治療IBS提供療效基礎。如白芍，中醫認為有柔肝止痛作用，現代藥理則顯示白芍甙對中樞神經系統有抑制作用，一方面表現為鎮靜抗驚厥及輕度鎮痛作用，另一方面能緩解平滑肌的痙攣[9]。我們的初步研究結果表明，白芍甙尚會影響與內臟痛密切相關的神經遞質如五羥色胺等的功能。
中醫治療的優勢現代醫學認為IBS是一個多因素相關的症候群，提倡個體化治療，這正符合中醫學辨證論治、多靶點作用調整患者內在平衡的治療特色，相信在未來治療功能性疾病的領域中，中醫學有更大的發展空間。
Reference:1陳文莉.腸易激綜合症(IBS)的中醫治療五法.山西中醫學院學報,2005.6(2):23-24.2危北海,張萬岱,陳治水.中西醫結合消化學,2003.北京:人民衛生出版社.790-840.3RingelY,SperberAD,DrossmanDA.Irritablebowelsyndrome.AnnuRevMed,2001.52:319-338.4LuAP,JiaHW,XiaoC.TheoryoftraditionalChinesemedicineandtherapeuticmethodofdiseases.WorldJGastroenterol.2004.10(13):1854-1856.5．LiuJP.YangM.LiuYX.WeiML.GrimsgaardS.Herbalmedicinesfortreatmentofirritablebowelsyndrome.CochraneDatabaseofSystematicReviews.(1):CD004116,2006.6.BianZX,WuTX,LiuL,MiaoJX,SONGLisa,SungJosephJY.EffectivenessoftheChineseHerbalFormulaTongXieYaoFangforIrritableBowelSyndrome:aSystematicreview.Journalofcomplementaryandalternativemedicine,inpress.7.BianZX,LiYP,D.Moher,S.Dagenais,LiuL,WuTX,MiaoJX,KwanAndrewKL,SongLisa.ImprovingthequalityofrandomizedcontrolledtrialswithChineseherbalmedicine.PartI.Clinicaltrialdesignandmethodology.PartII.Controlgrou