肺部疾病、食管疾病.ppt

肺部疾病肺大泡
主要是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂
互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。
支气管扩张的外科治疗
支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺
组织炎症性破坏造成。
支气管扩张分为圆柱（管）状和囊状扩
张，多发生在周围支气管分支，下叶较多见。
手术切除治疗效果满意、干性咳血可栓塞肺结核的外科治疗肺癌2、组织细胞学分类：
A：鳞癌50%、男性、中央型、淋巴转移
B：腺癌30%、女性、周围型、血行转移
C：小细胞癌10%、年龄较轻、预后最差
D：大细胞癌5%、周围型、恶性度高
E：混合型腺鳞癌
3、转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移
三、临床表现：
表现复杂，与肿瘤部位、大小、有否周围侵
润、远处转移等有关。早期多无症状，尤其是周围型肺癌。
可出现如下症状：
1、咳嗽，干咳为主。
2、咯血，血丝为主。
3、胸痛、胸闷。
4、反复发生的同一部位的肺部炎症。
晚期，呼吸道症状加重，肿瘤压迫、侵犯邻近器官、组织，出现下列症状。
1、喉返神经压迫-声嘶
2、颈交感神经压迫-Honer综合征
3、上腔静脉受压-上腔静脉压迫综合征
4、膈神经-膈神经麻痹
5、胸膜侵犯-胸水、胸痛
6、颈部淋巴结肿大
7、肺外表现-骨关节综合征，重症肌无力、
Cushing综合征等。
四、诊断：强调早期诊断，警惕早期症状。
诊断肺癌的主要方法：X-ray（平片和CT）、
痰细胞培养、支气管镜检查、纵隔镜检查、经皮肺穿
刺活检、转移淋巴结活检、胸水检查、剖胸检查
肺癌的分期（ⅠA~Ⅳ期）和TNM分类（tumour、
lymph、metastasis)五、鉴别诊断：
1、肺结核：结核球、肺门淋巴结核
2、肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿等
3、肺部良性肿瘤：错构瘤、支气管腺瘤等
4、纵隔淋巴结肉瘤、后纵隔肿瘤
六、外科治疗：
手术治疗的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病
灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。
病变的部位和大小决定了肺切除的范围，切除
的最小单位是一个肺叶。
结合放射治疗、化学药物治疗、中药、免疫治疗
91011食管癌1、早期食管癌根据病理形态分为四型：
隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型
2、中晚期食管癌根据病理形态分为五型：
A、髓质型：60%，累及全周，恶行程度高
B、蕈伞型：20%，累及一侧，外侵少
C、溃疡型：10%，累及食管周围组织、外侵强
D、缩窄型：10%，累及全周，环形狭窄、易阻塞
E、腔内型：有明显的蒂部，恶行程度最低
3、食管癌细胞学分类：
食管鳞癌占95%、食管（贲门）腺癌
4、食管癌扩散及转移：直接侵润、淋巴和血行转移三、临床表现：
早期：哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛、异物感
中期：1、进行性吞咽困难
2、进食后呕吐
3、胸背部疼痛（溃疡）
4、消瘦
晚期：1、胸背部疼痛（外侵胸部）
2、声音嘶哑、呛咳
3、肝、脑转移症状
4、恶病质四、辅助检查：
1、食管拉网检查脱落细胞，用于筛选诊断
2、食管（上消化道）造影，无创、首选检查
3、纤维食管镜检查，食管癌的确诊检查
4、胸部CT检查，有助于手术切除的可行性
五、诊断：
临床表现结合辅助检查可明确诊断
分期：早(0,Ⅰ）、中(Ⅱ,Ⅲ)、晚(Ⅳ)期
TNM(0,Ⅰ～Ⅳ期)、国际分期法
六、鉴别诊断：食管炎、食管憩室、良性肿瘤
贲门失弛缓症、食管良性狭窄七、治疗：综合治疗
１、手术切除治疗为首选
禁忌症：Ａ肿瘤明显侵及周围组织和器官
Ｂ已有远处转移
Ｃ严重恶液质
Ｄ合并其它器官的严重疾病
根治术：切除肿瘤、清扫淋巴结、以胃、结
肠、空肠代替食管
姑息切除和转流术
２、放射治疗：适合中上段，与手术联合应用
３、化学治疗：加用中医中药等，单独效果差17Thanksback
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