肺部疾病.ppt

肺部疾病pulmonarydisease肺部疾病pulmonarydisease讲授内容概述
病因
病理(重点掌握内容)
转移途径
临床分型(重点掌握内容)
临床表现(重点掌握内容)
诊断和鉴别诊断(难点/重点)
治疗(疑点)PrimaryBronchogenicCarcinoma概述(GENERALDISCUSSION)另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。原发性支气管肺癌
简称肺癌（Lung
Cancer）指起源于
气管粘膜或腺体的
癌症。1、吸烟(Cigarettesmoking)
是公认的肺癌危险因素。烟雾
中含20多种致癌物(苯并芘).
国内资料：男性肺癌85-90%，
女性19.3-40%与吸烟有关.
吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高.
吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）.1、吸烟(Cigarettesmoking)2、职业
已知石棉、煤焦油、沥青、石
油、无机砷、烟草加热产物、
铬、镍、芥子气、氡、二氯
甲醚、氯乙烯等与肺癌有关.
石棉工人肺癌发生率高8倍
(吸烟者)、92倍(非吸烟者).
云南锡矿（含氡）的井下工
比地面职工高23-98倍.3、大气污染(Airpollution)
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气.
4、电离辐射
自然界、医疗、工矿产生的辐射线.
5、饮食与营养
维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高.
6、其它(Others)
气道慢性刺激（炎症、疤痕）.
遗传因素（致癌及抑癌基因变化）.
原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck.
抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16.按细胞形态特征及分化程度分：
鳞状细胞癌Squamouscarcinoma
小细胞癌Smallcellcarcinoma
大细胞癌Largecellcarcinoma
腺癌Adenocarcinoma
混合型肺癌Mixedlungcancer肺癌的发病率1、鳞状上皮细胞癌(Squamouscarcinoma)
最多见，约50%+。
多见于老年人（50±）。
男性居大多数,与吸烟有关系密切。
常见于中央型。
生长速度较缓慢，病程较长。
对放疗化疗较敏感。
手术切除率高。
一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。2、小细胞癌(燕麦细胞癌)(Smallcellcarcinoma)
发病率仅次于鳞癌。
年龄较轻，40左右。
男性多，与吸烟有关。
大多为中央型。
恶性程度高，生长快。较早出
现淋巴（为主）、血行广泛转移。
对放疗、化疗较敏感。
但预后最差。3、大细胞癌(Largecellcarcinoma)
甚少见，可见于中央型或周围型。
半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。
转移较小细胞癌晚，但常发生脑转移后才被发现。
预后很差。

4、腺癌(Adenocarcinoma)
发病率居第三位,占25%。
年龄较小,女性多见,与吸烟无关。
多周围型（包括腺泡状腺癌、乳头
状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌
粘膜形成）。
早期一般没有症状,多为X线发现
（球型病变）。
生长较缓慢,但局部浸润及血行转移早
(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼.淋巴转移晚。
对放疗、化疗敏感性低。5、支气管—肺泡癌(肺泡癌)(Alveolarcellcarcinoma)
较少见,占2-5%，属腺癌的亚型.
肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气
管粘膜上皮,沿肺泡壁生长.
常位于肺周边,分化程度较高,生
长缓慢,淋巴、血行转移晚,但可
直接播散.
可呈弥漫小结节分布或局部肿块.
结节型:呈单个或多个结节灶;
弥漫型:形态类似支气管肺炎.6、混合型(Mixedlungcancer)
鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌.

由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：
小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）.
非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌.按生长部位分为
中央型肺癌:
生长在段以上的支气管，
以鳞癌、未分化癌多见.
周围型肺癌:
生长在段支气管以下，
以腺癌多见.中央型肺癌周围型肺癌
分期TNM分期TNM
隐性肺癌TXN0M0Ⅲa期T3N1M0
0期(原位癌)TisN0M0T1-3N2M0
ⅠA期T1N0M0Ⅲb期任何T,N3,M0
ⅠB期T2N0M0T4,任何N,