食管疾病.ppt

食管疾病教学大纲食管癌Carcinomaofesophagus概述成人食管长度大家有疑问的，可以询问和交流发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤
全世界每年约30万人死于食管癌
男多于女，年龄＞40岁
我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人流行病学男性31.66/10万
女性15.93/10万
占各部位癌死亡第二位
仅次于胃癌2.食管癌高发区2.食管癌的病因病理临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面
胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半
胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半
胸下段包括食管腹段25cm2.好发部位及发病率食管癌及贲门癌病理细胞学类型食管癌病理形态分类（中、晚期）5.扩散和转移临床表现早期临床症状中期症状（进展期）晚期症状诊断（Diagnosis）早期食管癌的诊断1食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。
内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。中晚期食管癌的诊断食管癌鉴别诊断食管癌示意图食管憩室预防对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。
2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。
3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗手术治疗Operativetherapy
放射治疗Radiotherapy
化学治疗Chemotherapy
综合治疗Others(一）手术治疗手术径路
胸腹联合切口颈胸腹三切口食管吻合方法：手工吻合、机械吻合；
代食管器官：胃、结肠、空肠；
根治性手术切口：
—左剖胸切除
—左剖胸切除+左颈部切口
—右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口
食管癌的手术适应症1放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术；
高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗；
影响手术切除的因素食管癌手术禁忌症食管癌手术并发症2、姑息性手术（减状手术）
①食管胃转流术
②食管内置管术
③胃造瘘术
④空肠造瘘术(二）放射治疗2.单纯放射疗法
（1）多用于颈段、胸上段食管癌
（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者(三）化学治疗其它治疗小结食管癌的典型症状是（）
A进行性吞咽困难B咽下食物哽噎感
C胸骨后疼痛D食管异物感
食管癌的早期表现不包括（）
A进行性吞咽困难B咽下食物哽噎感
C胸骨后疼痛D食管异物感
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（）
A食管气管瘘B喉返神经受损
C主动脉受累D食管梗阻
食管癌简便易行的普查筛选诊断方法是（）
A食管内镜检查B食管拉网脱落细胞学检查
C钡餐检查DCT检查
病例分析题
张先生，55岁，近两个月来出现胸骨后刺痛，近食时明显，有时有哽噎感，心电图检查无异常．问：首先考虑何病？应做哪些检查？