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诊断急腹症螺旋CT优于X线平片

急腹症是以剧烈腹痛急性发作为特征，需要急诊内科或外科治疗的一组临床综合征，一般病情危重，且变化较快，及时正确诊断可以减少并发症和死亡率。急腹症的体格检查、临床表现和实验室检查均不具有特异性。在过去很长一段时期，X线平片在急腹症的诊断中发挥着重要作用，以至于临床医生对其依赖程度较大。但X线平片自然对比不足，检查急腹症受到一定限制。近年来随着螺旋CT扫描技术的应用普及，极大地改善了急腹症的影像诊断。螺旋CT具有密度分辨率高、断面成像、扫描速度快等优点。实践证明，除少数疾病引起的急腹症外，螺旋CT已发展成确定急腹症病人首选的检查方法。以下对几种常见急腹症的螺旋CT检查作一简单介绍。阑尾炎：X线平片对阑尾炎的诊断价值有限，急性者约50％无明显X线病征发现，但是无阳性发现的腹部平片并不能除外阑尾炎。采用螺旋CT的特殊检查方法诊断阑尾炎，其敏感度和准确度可达98％～99％。肠梗阻：小肠和大肠梗阻占急腹症手术的20％。以往肠梗阻诊断主要根据临床表现和X线平片结果，但仍有20％～30％的病人诊断不明确，需进一步行胃肠道造影。造影检查费时，不能充分显示梗阻部位及梗阻原因。在对肠梗阻的诊断中，螺旋CT能可靠地明确有无梗阻，梗阻的位置、原因及程度，是单纯性梗阻还是闭袢性梗阻以及是否存在绞窄或缺血。鉴别单纯性还是闭袢性梗阻十分重要，因为前者可保守治疗而后者需急诊手术。螺旋CT检查肠梗阻的优势是不言而喻的。胃肠道穿孔：胃肠道穿孔是消化性溃疡、憩室炎、严重的小HYPERLINK"http://www.iiyi.com/jibing/changyan.htm"\t"_blank"肠炎或梗死、外伤、肿瘤或闭袢性肠梗阻的严重并发症。螺旋CT是评价腹膜炎的理想方法，并可以发现胸部或腹部平片遗漏的腹腔内游离气体。资料显示，平片在发现腹腔游离气体、腹水、脓肿方面逊色于螺旋CT。小肠缺血最严重的并发症就是穿透性坏死和穿孔。螺旋CT在发现小肠缺血的肠袢扩张积液、黏膜和肠壁增厚、肠壁和门静脉积气方面远优于X线平片。胰腺炎：螺旋CT在急性胰腺炎的临床治疗和评价预后中起重要作用。螺旋CT可发现胰腺内出血或坏死，以及炎症对邻近脏器的浸润。螺旋CT可以根据胰腺坏死程度提示病人的预后。有资料表明，当坏死面积大于50％时，有70％～100％的并发症和11％的致死率。动脉瘤破裂：动脉瘤破裂的临床表现包括腹痛、搏动性肿块和低血压，但有近1/3的病人不具有这些典型临床表现而误诊为泌尿系结石或憩室炎。螺旋CT可发现X线平片难以显示的主动脉周围血肿、肾脏推移、主动脉瘤的真腔与假腔及附壁血栓。腹部出血：肠管、系膜、网膜、腹膜或腹壁肌层的急性出血可引起急腹症。X线平片仅能发现腹腔积液征象，无法鉴别是单纯性腹水还是出血。螺旋CT检查可根据病灶的CT值发现高密度的血肿及腹腔积血。另外，螺旋CT对憩室炎、腹腔内化脓性感染、胆囊炎、胆管结石等病的检查均明显优于X线平片。据笔者观察，目前临床医师开出的急腹症影像检查的申请单中，X线平片明显多于螺旋CT扫描，其原因主要有以下几种：（1）对影像学的新技术不熟悉：不少临床医师（包括高年资医师）的影像学知识有限，或知识老化，或观念陈旧，或局限于以往的经验，不了解螺旋CT等新技术的应用价值。（2）不与影像学科室沟通：某些患者虽经多次腹部X线平片检查仍未明确诊断，临床医师仍不愿让其做螺旋CT检查，也不主动与影像科室沟通，商讨检查方案，以致延误病情，发生不良后果。（3）认为螺旋CT检查费用昂贵：其实这里存在一个认识上的误区。目前，不少大型医疗设备的检查费用已明显下降，各种检查的性价比分析逐渐增多。特别值得一提的是，正是由于螺旋CT检查提供了更多的信息，提高了急诊医生对诊断的确信度和鉴别诊断能力，提高了手术的准确程度和可靠性，在很大程度上避免了误诊误治、盲目手术探查，患者总的医疗支出反而是下降的。