二甲医院评审细则护理部分解读.ppt

概述第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系【Ｃ】
1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期（每季度）专题研究护理管理工作，实施目标管理。
2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。
【Ｂ】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。
【Ａ】符合“B”，并护理管理体系有效运行。5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
【Ｃ】
1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。
2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。
【Ｂ】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。
【Ａ】符合“B”，并有对规划和计划落实情况的追踪分析，持续改进护理工作。
5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
5.1.2.1执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。
【Ｃ】有建立护理垂直管理体系的工作方案，逐步实行二级（护理部-护士长）护理管理。
【Ｂ】符合“C”，并二级（护理部-护士长）护理管理组织体系完善，有效运行。
【Ａ】符合“B”，并
1.与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。
2.对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系。5.1.3建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
5.1.3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
【Ｃ】
1．建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。
2．护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。
3．有统一管理的护理人员分级管理档案(定期考核档案)。
【Ｂ】符合“C”，并
1．有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。
2．科室能定期自查、分析、整改。
3．主管部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。
【Ａ】符合“B”，并
1.有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。
2.对存在问题与缺陷的持续改进有成效。5.1.4.2落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
【Ｃ】
1．有护理常规和操作规范并及时修订。（修订了哪些？有修订标识）
2．对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）（重点看落实）和岗位职责有培训、考核。
3．相关护理人员掌握上述内容并执行。
【Ｂ】符合“C”，并
1．护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。
2．护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“B”，并
1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。
2.对存在问题与缺陷持续改进有成效。5.1.4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。
【Ｃ】
1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。
2.护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。
3.有专科护理质控措施。
【Ｂ】符合“C”，并1.在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。2.相关人员知晓并执行到位。
【Ａ】符合“B”，并1．专科护理落实到位，能体现对质控措施落实有分析有评价。
2．对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充和完善。5.1.4.5定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。
【Ｃ】
1．有护理管理制度培训计划并落实。
2．护理人员掌握相关护理管理制度。
【“B”】符合“C”，并护理部对培训落实情况有检查和督促。
【Ａ】符合“B”，并对培训后的效果情况，有追踪与评价，有持续改进。
二、护理人力资源管理

5.2.1有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
5.2.1.1有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。 5.2.1.2对各级护理人员资质进行严格审核。
【Ｃ】
1．有各级护理人员资质审核规定与程序，并执行。(新护士、特殊专科等护士的资质）
2．相关人员知晓资质审核规定与履职要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1.相关人员符合相关执业资质的要求。
2.职能部门监管并执行。
【Ａ】符合“Ｂ”，并对护理人员资质审核管理中存在的问题与缺陷，有追踪和评价，持续改进有成效。5.2.1.4有全院护理人员的人员名册、薪酬、享有福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。
【Ｃ】
1．有保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。
2．护理人员每年离职率≤10%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等福