二级综合医院评审细则解读(护理部分).ppt

检查主要方式重点：1、通过看排班是不是扁平化包病人？是不是责任到护士？2、通过询问病人是不是护理到位？是不是护士做护理工作？重点：3、通过了解责任护士对病人病情掌握查看护理质量怎么样？4、通过护士长和护士了解医院护理管理怎样？5、通过与科主任医生访谈了解护理质量是否提升？护士是否观察病情变化？护士能力水平是否能达到临床需要？他们放心不放心？护理检查内容及方法护理检查内容及方法护理检查内容及方法检查内容及方法护理评价涵盖章节护理部—7项5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。5.5.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理【Ｃ】1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期（每季度）专题研究护理管理工作，实施目标管理。（查阅医院文件、办公会记录、院长查房记录）2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。【Ｂ】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。【Ａ】符合“B”，并护理管理体系有效运行。5.1．2．2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。【Ｃ】1．按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。2．依法执行护理人员准入管理。【Ｂ】符合“C”，并主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况有监督检查【Ａ】符合“B”，并对落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。护理人力资源管理5.2．1有护理人员管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准5.2．2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。护理部对全院护士统一调配5.2．3以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配5.2．4建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。5.2．5有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。5.3．1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。5.3．2依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南》等文件要求规范护理行为，优质护理服务落实到位。5.3.4临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。5.3.5有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。5.3.6遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理。5.3.7遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应5.3.8遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务5.3.9保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。5.3.10为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。5.3.13建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。5.4.1有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。5.4.2有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。5．4．3有护理不良事件成因分析及改进机制。5．4．5临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范5．4．6有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。5、特殊护理单元质量管理与监测(共3条)5．5．1有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。5.5．1．2．手术室有工作制度、岗位职责及操作常规，有培训。工作人员配备合理。5．5．1．3手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。5．5．2有消毒隔离制度，各项措施落实到位。5．5．2有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。6．40．3有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。谢谢！