二甲医院评审细则护理部分解读1.ppt

2011年12月6日护理管理与质量持续改进6．36．1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。6．37．1有护理人员管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准6．37．2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。护理部对全院护士统一调配6．37．3以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配6．37．4建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。6．37．5有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。6．38．1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。6．38．2依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位。6．38．3临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。6．38．4有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。6．38．5遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理。6．38．6遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应6．38．7遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务6．38．8保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。6．38．9为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。6．38．12建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。6．39．1有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。6．39．2有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。6．39．3有护理不良事件成因分析及改进机制。6．39．5临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范6．39．6有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。5、特殊护理单元质量管理与监测(共3条)6．40．1有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。6．40．1．2手术室有工作制度、岗位职责及操作常规，有培训。工作人员配备合理。6．40．1．3手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。6．40．1．4有消毒隔离制度，各项措施落实到位。6．40．2有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。6．40．3有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。谢谢！