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·8912·中华临床医师杂志(电子版)2013年10月第7卷第19期ChinJClinicians(ElectronicEdition),October1,2013,Vol.7,No.19
·综述·

分子生物学检测在胸腔积液诊断及鉴别诊断应用价值分析

朱敬森胡海燕任兆强邢维聪林存智

胸腔积液临床上非常多见，但病因的鉴别一直是临床上重与正常增生细胞不同，肿瘤细胞中有氧糖酵解途径增多，肿瘤
视的问题。在国内主要是结核性和恶性胸腔积液的鉴别。除了M2型丙酮酸激酶（PK-M2）是糖酵解中三大关键酶之一，糖酵
胸液的外观、常规、生化、细菌学和细胞学检查外，分子生物解过程中，在PK的作用下导致能量的生成，抑制DNA的合成
学检测在胸液的鉴别诊断中逐渐成为研究热点，大大提高了诊和细胞增生。在增生细胞中呈普遍表达，肿瘤细胞中过度表达。
断的准确性。分子生物学检测主要涉及分子水平、基因水平，随着肿瘤期别的增高也随着增高。国内有人研究胸腔积液中的
如酶学、蛋白、核酸及细胞因子等。本文将从酶学、细胞因子、M2-PK，其中恶性胸腔积液中肿瘤M2-PK浓度为（39.58±3.15）
基因等方面的研究进展对胸腔积液的诊断与鉴别诊断价值进行U/ml，显著高于良性胸腔积液（13.47±0.90）U/ml[5]。因此，
分析。检测胸腔积液中肿瘤M2-PK浓度对鉴别良、恶性胸腔积液有较
一、酶学检查对胸腔积液鉴别诊断的价值大价值，值得在临床推广应用。
1．腺苷脱氨酶（ADA）：ADA是一种巯基酶，是嘌呤核5．基质金属蛋白酶1（MMP-1）及其组织抑制剂1
苷酸代谢的关键酶。正常人的淋巴细胞中含有两种同工酶，即（TIMP-1）：MMP-1属于MMP家族中的胶原酶，其主要功能
ADA1和ADA2，ADA1存在于人体大多数组织细胞，ADA2为降解细胞外基质（ECM）的有效成分，与结核活动、肿瘤侵
出现于单核细胞和被分枝杆菌激活的巨噬细胞中。ADA在淋巴袭转移等密切相关。TIMP-1是多种MMP的天然特异性抑制因
细胞中活性最高，其活性与淋巴细胞数量无关，而与T淋巴细子，与激活的胶原酶、明胶酶等结合形成复合体，从而发挥抑
胞的分化与增殖密切相关，尤其与T淋巴细胞的激活有关[1]。制作用。在正常生理状态下，MMP与TIMP维持相对动态平衡
在结核性胸水中，T淋巴细胞和单核-巨噬细胞系被分枝杆菌激状态。MMP/TIMP比值升高，会出现ECM的溶解破坏。MMP-1
活，而引起ADA活性升高。有研究组测定89例结核性胸腔积在结核性及恶性胸腔积液的形成中起重要作用[6]。研究发现结
液患者和102例恶性胸腔积液患者胸腔积液争夺血清中ADA核性胸腔积液中MMP-1浓度为（213.37±53.18）ng/ml，而恶
的活性，结果为结核性胸腔积液组胸腔积液ADA为（50.10±性组为（157.43±53.79）ng/ml、结核性胸腔积液组TIMP-1浓
18.00）U/L，高于恶性胸腔积液组的（22.04±12.47）U/L。因度为（600.17±121.46）ng/ml，而恶性组为（512.05±89.48）ng/ml。
此ADA检测对结核性、癌性的诊断和鉴别诊断，具有较高的临因此胸水MMP-1和TIMP-1的检测结核性胸膜炎和恶性肿瘤所
床应用价值，尤其对结核性胸腔积液的诊断具有较高的敏感性、致胸腔积液的诊断和鉴别诊断方面发挥重要的作用[7]。
特异性和准确性，而且费用低廉、快速[2]。二、细胞因子的检测价值
2．溶菌酶：溶菌酶又称胞壁质酶，使细胞壁不溶性黏多糖细胞因子是一类能在细胞间传递信息、具有免疫调节和效
分解成可溶性糖肽，导致细胞壁破裂内容物逸出而使细菌溶解。应功能的蛋白质或小分子多肽。它们介导并调控细胞的生长与
有抗菌、消炎、抗病毒等作用。结核性胸腔积液溶菌酶活性常分化、组织的发育与修复等多种生命过程，在人体对疾病的免
＞80μg/ml，而恶性胸腔积液溶菌酶活性＜65μg/ml。溶菌酶活疫调节、炎症应答、肿瘤发生和转移等病理过程中起着重要的
性愈高，结核性胸腔积液可能性愈大[3]。因此，溶菌酶可作为作用。细胞因子的改变与疾病特异性损害的程度相关，因此，
结核性胸腔积液鉴别诊断的重要指标。在评价一些疾病活动程度中就显得非常重要。经常应用于临床
3．端粒酶：端粒酶是真核生物染色体末端包含着独特重复检验的细胞因子包括白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子、生
片段的特殊结构，是由RNA和蛋白质组成的核糖核蛋白酶，是长因子、趋化因子等。随着研究的逐渐深入，它们已逐步应用
最为广谱的肿瘤标记物，85%的人类肿瘤组织中有端粒酶表达，于疾病的诊断，疗效判断，预后评估。特别是在各种免疫性疾
周围的正常组织仅有4%，端粒酶活性增强，可维持端粒的长度病、恶性肿瘤以及良恶性胸腔积液的诊断中有