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青年卒中溶栓病例分析

（一）溶栓治疗
患者肢体无力症状呈一过性，入院后症状缓解，NIHSS评分0分，
完善头颅CT排除出血，结合病史考虑急性缺血性脑血管病。急查头颅
MRI结果提示急性脑梗死，考虑患者轻型卒中。
《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》指出，对发病3小
时内轻型卒中，伴有致残性症状的患者，推荐静脉溶栓治疗。征得患
者及家属同意后，予以静脉溶栓治疗。
（二）脑梗死发病机制分析
该患者为青年女性，既往体健，对于青年卒中患者而言，危险因
素的筛查显得尤为重要。大样本研究显示，心源性栓塞约占全部青年
缺血性卒中的5.1%～18.2%，病因主要包括心律失常、心脏瓣膜病、
心脏肿瘤、心肌病、感染性心内膜炎、心脏手术后、卵圆孔未闭
(patentforamenovale,PFO)/房间隔缺损等。而研究发现成人中卵圆
孔未闭（PFO）的发生率非常高，<55岁的隐源性卒中患者，PFO的
检出率高达40%~50%。PFO可通过反常栓塞、PFO处原位血栓以及
相关心律失常等机制引起卒中。该患者心脏发泡试验提示存在卵圆孔
未闭。
卵圆孔位于房间隔的中下部，是由第二房间隔下缘与第一房间隔
形成的一个“片阀样”结构，是胎儿时期血液循环重要的一处生理通
道。大多数人卵圆孔在出生后3个月关闭，但部分成年人当两房间的
压力梯度变化时，卵圆孔仍可能再开放形成右向左的分流。
25%～34%的成年人卵圆窝部两层隔膜未完全融合，在卵圆孔顶
端遗留的月牙形裂隙即成为卵圆孔未闭。PFO引起缺血性卒中的机制
可能为：右心房压力升高，卵圆孔重新开放，为反常栓塞提供了通道。
所谓反常栓塞，是指来源于静脉系统或右心房的栓子通过右向左分流
通道进入动脉系统引起的栓塞。
（三）病因治疗及预后
研究显示，在年龄≤50岁的缺血性卒中人群中，反常栓塞风险评
分(RoPE)可预测缺血性卒中相关PFO的概率。目前认为，在60岁以
下伴有PFO的卒中患者中，与单纯接受抗血小板治疗的患者相比，接
受PFO封堵术的患者卒中复发风险较低。
该患者RoPE评分9分，住院期间行PFO封堵术，出院后随访1
年余未再出现脑血管病事件发作。