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内镜下胰管支架引流术.pdf

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内镜下胰管支架引流术-- 内镜下胰管支架引流术 内镜下胰管支架引流术（endoscopicretrogradepancreaticdrainageERPD），即 内镜下胰管支架置入术。1983年Segel等率先利用内镜在胰管内放置支架治疗慢性 胰腺炎胰管狭窄获得成功。近四年来，随着内镜技术的发展，胰管支架引流术在胰 腺疾病内镜介入治疗中广泛应用，并因疗效确切，创伤小且安全而日趋受到人们关 注。 适应征与禁忌征 1、适应征 （1）胰管良性狭窄；（2）慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗； （3）胰腺分裂症；（4）胰腺假性囊肿 （5）外伤性胰管破裂形成内瘘； （6）胰原性腹水 （7）壶股部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移肿瘤、胰管乳头状粘蛋白肿瘤等引起的胰管 狭窄的保守治疗。 禁忌症：同ENPD 术前准备：同ENPD 器械准备 1、内镜——十二指肠镜，活检孔道3.8mm以上 2、胰管扩张探条 3、胰管扩张气囊 4、引导钢丝：0.46mm(0.018英寸),0.89mm（0.035英寸）,0.97mm(0.036英寸)，长 度为400cm。 5、胰管支架：主要有三种 （1）Zimmon胰管支架：（外径5.0F,7.0F，长１—12cm） （2）Geenen胰管支架：包括倒钩和双倒钩两种,外径5.0F、7.0F，长3—12cm （3）Sherman胰管支架，外径5.0F、7.0F，长170cm。 操作方法： １、常规行ＥＲＣＰ，以了解胰管狭窄情况，如狭窄部位，长度。 ２、为保证胰管支架置放的成功率，对胰管狭窄明显者，可先行气囊或探条扩张， 尔后再置入胰管支架。 ３、胰管支架的选择取决于狭窄的严重程度，部位且近端胰管扩张情况，对胰头部 狭窄伴胰管扩张者，宜先行乳头括约肌切开术再置入支架。狭窄近端扩张明显 者，可置入较粗的支架（8.5F、10.0F），若近端扩张不明显，可选择外径 5.0F、7.0F支架。支架的长度一般以支架远端超过狭窄部位1.0cm，近端暴露 于十二指肠乳头外少许为宜，不宜暴露在十二指肠腔内过长，以免损伤对侧十 二指肠壁，引起粘膜糜烂、出血。 ４、单纯性主胰管狭窄支架置 （１）经主乳头插管造影后，确定狭窄部位及长度 内镜下胰管支架引流术-- 内镜下胰管支架引流术-- （２）置入引导钢丝，越过狭窄段，沿引导钢丝行狭窄段扩张，确定置入支架长度 及外径大小。 （３）在Ｘ线及内镜直视下按ＥＲＢＤ操作技巧将胰管支架置入。 ５、伴有胆管狭窄的支架置入 （１）先行ＥＲＣＰ了解胆管，胰管狭窄部位及长度 （２）分别于胆管及胰管置入两根引导钢丝 （３）确定置入支架，长度及外径大小，再分别置入胆管及胰管支架。 并发症及处理 胰管支架早期并发症有出血，急性胰腺炎，腹痛，胆管炎，假性囊肿感染及胰 管破裂，发生率约为20%，径积极的保守治疗多可于48小时内缓解。 胰管支架远期并发症主要为支架移位，堵塞及胰管形态改变。 1．支架移位：较少见，现采用改良的双倒钩，胰管支架较少发生移位。支架移位 后患者常有轻、中度持续腹痛，一旦发生，须经内镜方法取出，失败则须手术治 疗。 2，支架阻塞：胰管支架放置后6个月内阻塞的发生率可达50%，阻塞物多为细胞 碎屑，钙碳酸盐结晶，钙胆红素盐及细菌等混合物。一旦支架发生阻塞，患者 可表现为反复腹痛，胰腺炎或囊肿感染，大多数患者并无症状。支架置放后应 密切随行，若病人腹痛发作或MRCP显示支架上往胰管扩张往往提高支架堵 塞，须取出或更换。 3，胰管形态改变：是胰管支架独有的并发症，发生率约80%。长期主胰管支架引 流可导致胰管不规则变窄，去除支架后多数会恢复正常，其发生机制尚不清 楚。 腹腔内镜诊断 概述 腹腔镜由一套光学仪器组成，物象通过接物镜的棱镜，经一系列的透镜或导光 玻璃纤维束传导至接目镜，腹腔镜用以诊断腹腔和盆腔脏器的某些疾病。 常用的腹腔镜检查是在局麻下腹壁作一切口，腹腔镜经切口插入腹腔内，借灯 光照明和气体介质以观察腹膜，网膜及内脏器官的病变，并可按需进行摄影或采取 活检以助诊断和治疗。 腹腔镜检查术是通过腹腔镜肉眼观察病变，并可应用照相，活检，细针穿刺细 胞学检查或超声扫描等以助诊断。近年，由于B超，核素扫描，CT和磁共振等影 象学诊断技术的进步，对有创性的腹腔检查内脏疾病是否必要产生疑问，临床实践 证明，一些疑难的内脏病变，虽经多种影像学检查，但毕竟是间接观察，此时做腹 腔镜直视观察及活检往往使诊断明确，在某些情况，可以代替不必要的外科剖腹探 查，特别对于老年体弱或不宜进行剖腹探查的患者价值大，患者痛苦小，经济花费 少。腹腔镜仍有其实用价值。 适应征与禁忌征 一、适应征 内镜下胰管支架引流术-- 内镜下胰管支架引流术-- １、肝胆疾病：尤其对肝脏病变有价值，如各种肝炎、肝硬化，原发性或继发 性