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ICU医师必读之一——镇静镇痛
1、镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。吗啡，芬太尼药效
吗啡芬太尼负荷量5～15mg50～150ug持续量1～6mg/h30～100ug/h起效10～20min1～2min持续4h1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。2、镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48～72小时其苏醒和拔管时间无法预测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。常用镇静药物比较

安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1～0.2mg/kg0.04mg/kg0.025～0.1mg/kg0.25～1mg/kg间隔3～4h6～12h1～4h轻度镇静0.03～0.04mg/kg/h1～3mg/kg/h深度镇静0.06～0.15mg/kg/h3～6mg/kg/h起效1～3min5～15min1～2min<1min唤醒不定<10min3、谵妄首选氟哌啶醇。应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）
ICU医师必读之二——血液系统
1、肝素抗凝肝素抗凝方案
初始剂量80ug/kg推注，18ug/kg/小时APTT<35秒（<1.2×对照）80ug/kg推注，4ug/kg/小时APTT35～45秒（<1.2～1.5×对照）40ug/kg推注，2ug/kg/小时APTT46～70秒（<1.2～2.3×对照）不变APTT71～90秒（<2.3～3×对照）每小时降低2ug/kgAPTT>90秒（>3×对照）停止注射1小时，然后每小时减少3ug/kg2、血制品成分输血及血浆衍生物的适应症
名称成分适应症作用全血RBC（Hct约等于40%）、血浆，白细胞，血小板补充红细胞及血浆容量、白细胞，血小板无功能1u可增加Hb1g/dl或Hct3%红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞1u可增加Hb1g/dl或Hct3%去白红细胞WBC<5×106补充红细胞避免发热，白细胞免疫以及CMV感染1u可增加Hb1g/dl或Hct3%洗涤红细胞RBC（Hct约等于75%）、WBC<5×106无血浆补充红细胞，避免对血浆异体蛋白变态反应1u可增加Hb0.8g/l或Hct2.5%血小板血小板>5.5×1010/u血小板减少引起的出血1u增加血小板计数5000新鲜冰冻血浆血浆、凝血因子、补体凝血因子减少引起的出血10～20ml/kg（成人4～6u）增加凝血因子20%冷沉淀纤维蛋白原，因子Ⅷ，ⅩⅢ纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏血友病1u增加纤维蛋白原5mg/dl凝血因子的体外活性
因子凝血所需最低浓度外源性半衰期外源性活性4度保存稳定性Ⅰ100～150mg/dl3～6天50%稳定Ⅱ40u/dl(40%)2～5天40～80%稳定Ⅴ10～25u/dl(15～25%)15~36小时80%不稳定Ⅶ5～20u/dl(15～25%)2～7小时70～80%稳定Ⅷ10～40u/dl(10～40%)8～12小时60～80%不稳定Ⅸ10～40%18～24小时40～50%稳定Ⅹ10～20%1.5～2天50%稳定Ⅺ15～30%3～4天90～100%稳定Ⅻ稳定ⅩⅢ1～5%6～10天5～100%稳定vWF25～50%3～5小时不稳定3、PT，APTT与凝血路径4、输血反应严重的输血反应必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。（1）溶血反应急性，延迟性；肾脏，循环支持是治疗关键。（2）变态反应荨麻疹，过敏反应；大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。（3）非溶血性发热多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别；事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。5、输血指征（1）红细胞——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl——急性出血：Hct<30%——其他病人：Hb<7.5g/dl（2）血小板——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血——急性血小板减少（<5000）+有活动性出血——急性血小板减少（<10000）+需要手术——急性血小板减少（5000～10000）+需要有创操