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ICU医师必读之一——镇静镇痛转载请注明来自丁香园发布日期:2006-08-3100:01文章作者:garvel文章来源:丁香园文章编辑:ache关键词:重症监护病房/ICU镇静镇痛ICU医师必读1、镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面都需要充分镇痛。〔1〕阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂首选芬太尼氢吗啡酮和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需〞〔PCA〕PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮因为其作用时间长。吗啡芬太尼药效吗啡芬太尼负荷量5～15mg50～150ug持续量1～6mg/h30～100ug/h起效10～20min1～2min持续4h1h〔2〕非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血肠内途径首选。2、镇静镇静必须在提供充分的镇痛去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用持续输入超过48～72小时其苏醒和拔管时间无法预测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度相应热卡记入营养支持。镇静镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量以预防戒断。常用镇静药物比拟安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1～0.2mg/kg0.04mg/kg0.025～0.1mg/kg0.25～1mg/kg间隔3～4h6～12h1～4h轻度镇静0.03～0.04mg/kg/h1～3mg/kg/h深度镇静0.06～0.15mg/kg/h3～6mg/kg/h起效1～3min5～15min1～2min<1min唤醒不定<10min3、谵妄首选氟哌啶醇。应用氟哌啶醇治疗时应当监测患者的心电图变化〔QT间期延长和心律失常〕内容总结〔1〕ICU医师必读之一——镇静镇痛转载请注明来自丁香园1、镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面都需要充分镇痛〔2〕ICU医师必读之一——镇静镇痛转载请注明来自丁香园1、镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面都需要充分镇痛〔3〕血流动力学不稳定或肾功能不全首选芬太尼或氢吗啡酮〔4〕间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮因为其作用时间长〔5〕镇静镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量以预防戒断