ICU医师必读之七——接收与转运.docx

ICU医师必读之七一接收与转运1、病人的接收接受前准备接受患者前应常规做好抢救准备，包括除颤仪及急救车。监护仪：接通电源，检查是否工作正常。呼吸机：接通气源，电源，管道，常规设置参数。连接模拟肺至少运行30分钟，检查是否工作正常，报警装置是否灵敏.术后患者应提前准备好引流袋。急诊或其它病区患者提前准备引流袋及导尿包.准备静脉置管所需用品(导管，肝素液，利多卡因，消毒)。床边配备听诊器。接受程序a、给予吸氧，气管插管或切开者接机械通气，连接SpO2监测.b、接受病人时最危险的情况是转入时病人已处于或即将发生呼吸心跳骤停，因此必须首先观察患者意识，面色，观察胸阔运动，如出现紫绀，胸阔运动微弱，应考虑严重缺氧，无气管插管患者应立即面罩加压给氧，连接SpO2监测并准备紧急气管插管,带气管插管患者应立即检查气道通畅。c、触摸两侧桡动脉搏动，如搏动微弱或摸不到再顺序检查颈动脉，股动脉,股动脉波动微弱或摸不到提示血压过低。d、带气管插管患者连接呼吸机，监测SpO2，观察SpO2波形，数值，固定气管插管.e、连接监测仪及换能器，显示心电图，心率，血压，中心静脉压。f、听血压和双呼吸音，观察神志,瞳孔。g、连接输液及推注泵。h、连接引流管，尿管，系约束带。i、测体温（首选温或肛温）.j、抽取血尿标本。k、与转送人员详细交谈。l、通知床旁摄片和心电图。术后患者转送ICU时，一线医师及其下级医师必须与麻醉科医师，手术医师一起接病人，要详细了解最后诊断，手术方式，术中意外情况处理，麻醉方式，最后一次麻醉用药名称，时间及剂量。转前、中、后尿量，血压，电解质，血气分析，术中出血量，输血量，现有液体成分及浓度，血管活性药等特殊用药，动脉，静脉通路，皮肤情况等。未交接或交接不清楚不能让手术人员离开。2、病人转运（1）转运基本要求ICU患者转出至少需要1名护士及1名医师陪同，病情稳定者转运可由一线医师指定下级医师陪同，重症患者则应由负责的一线医师护送，并随时与病区保持联系。病人转运所需要设备参考表1,根据实际情况进行选择。具有人工气道患者，转运必须具有简易呼吸器。具有以下情况患者必须具有转运呼吸机：病情需要保持稳定氧供及通气者（如颅脑损伤，急性肺损失）。需要设定特定PEEP而维持足够动脉氧分压者。（2）常用转动设备几药品表1转运设备呼吸维护及供氧设备便携式SpO2监测仪便携式呼吸末CO2监测仪氧气袋鼻导管吸氧征压面罩带储气囊的简易呼吸器气管插管包（喉镜，插管，导芯，注意选择合适型号）吸痰管胶带转运呼吸机血管通路酒精棉球，无菌纱布静脉输液管路及延长管三通输液,推注泵注射器皮下针加压袋止血钳常用液体（软包装）生理盐水10ml乳酸格林氏液10ml5%葡萄糖250ml监护便携式心电血压监护仪心电电极听诊器移动电话表2抢救药品循环系统呼吸系统其他腺苷沙丁胺醇50%葡萄糖胺碘酮舒喘宁肝素利多卡因氨茶碱甘露醇异搏定镇定安定类甲基强的松龙阿托品咪唑安定类纳洛酮多巴胺异丙酚苯巴比妥肾上腺素吗啡氯化钾异丙肾上腺素芬太尼小苏打氯化钙西地兰合心爽硫酸镁硝酸甘油硝普钠速尿3常见紧急情况及处理电源故障：检查插座，插头及保险丝，未发现异常应迅速更换设备。呼吸机故障:当连接呼吸机后出现紫绀,SpO2迅速下降，应立即脱开呼吸机，用储氧简易呼吸器手工通气，检查气管插管及气道是否通畅，同时接模拟肺检查呼吸机工作是否正常。严重缺氧：患者转入时表现紫绀：先将吸入氧增至1%，加大通气量。若为痰液难以自行清除所至，立即人工辅助吸痰。气管插管脱落:立即拔除气管插管，面罩加压给氧，快速重新插管。血压过低或测不出：首先给予多巴胺15〜20ug/kg/min必要时加用去甲肾上腺素0.05~0.1ug/kg/m，n然后间断快速输液5〜10ml，根据血压反应每隔5分钟重复，同时1%氧吸入.待血压回升后进一步寻找原因。转入时烦躁不安或肌张力过高：静脉给予咪唑安定5〜10mg或吗啡5〜10mg，加大吸氧浓度，通气量。未建立人工气道患者给予镇静剂前必须做好气管插管准备。