产后急性子宫内翻的预防和抢救.doc

产后急性子宫内翻的预防和抢救

【关键词】急性子宫内翻休克
病历资料

例1：患者，24岁，孕1产0孕39+4周，LOA，于2000年9月27日9：00规律宫缩，宫口开大3cm，临产入产房待产，产程进展顺利，14：20自然分娩男婴，体重3300g，10分钟后牵拉脐带，胎盘自然娩出，出血约600ml，查胎膜大部分残留，行手取胎膜术，发现阴道内有手拳大小硬球状物。腹查：宫底有凹陷，阴道出血量多，共计约1800ml,诊断为产后急性不完全性子宫内翻，病人血压90/40mmHg，休克，立即给予静脉点滴生理盐水、706代血浆、多巴胺20mg、输血600ml、吸氧，测血压90/60mmHg,脉搏108次/分，经阴道子宫复位术，1次成功，术后给予宫缩剂、抗生素治疗，产后5天给予清宫，刮出胎膜组织约20g，产后1周痊愈出院。

例2：患者，27岁，孕1产0孕40+6周，于2002年10月16日入院，10月17日13：00规律宫缩，产程进展顺利，18：20自然分娩女婴，体重3400g，10分钟后牵拉脐带，胎盘娩出后查胎膜全部残留，手取胎膜发现阴道内有一肿物，呈黑紫色，有活动性出血，腹部未扪及宫体，诊断：产后急性子宫完全内翻，出血约2000ml,测血压80/40mmHg,输全血800ml,患者疼痛，烦躁不安，给予肌注度冷丁100mg，开放静脉通道2组，抢救休克，待患者稍好转，行阴道子宫复位术，查子宫体凹陷，并在凹陷处触及卵巢，考虑子宫未完全复位，再次复位未成功，改为手术子宫复位术，开腹后发现子宫底凹陷，两侧附件在凹陷口内呈黑紫色，术者与助手用艾利士钳夹子宫肌层，见子宫肌层苍白水肿，组织糟脆，无法将凹陷的部分复位，考虑子宫内翻时间较长，患者一般情况差，立即将子宫下段切开，用手掌将凹陷部分完全翻出复位，同时将残留胎膜取出，肠线缝合子宫下段，宫体注射催产素20U，温盐水热敷，按摩子宫体，子宫渐渐由苍白色恢复红润，术前术中共计输血2000ml，术后使用宫缩剂、抗生素治疗，术后10天痊愈出院。

例3：患者，30岁，孕2产0孕38周，于2007年6月16日6：00规律宫缩入院，产程进展顺利于6月16日11：00自然分娩，5分钟后胎盘娩出，查胎膜大部分缺损行手取，发现阴道内有肿物，有活动性出血，腹部未扪及子宫体，诊断产后完全性子宫内翻，立即给予阴道子宫复位术，未成功。子宫体部发现子宫底凹陷，凹陷处可触及卵巢，考虑子宫未完全复位，再次复位未成功，患者血压80/40mmHg,脉搏120次/分，开放静脉通道2组抗休克治疗，待患者病情好转测血压90/80mmHg，立即改为手术子宫复位术，开腹后术者与助手用艾利士由浅至深分别倒替钳夹凹陷的子宫肌层，慢慢将凹陷部分完全翻出复位。温盐水热敷按摩子宫体，子宫颜色由苍白转为红润，术中输血1000ml，术后抗炎使用宫缩剂，术后1周清宫，刮出胎膜组织约100g，术后10天痊愈出院。

讨论

产后急性子宫内翻，是指分娩后3天内子宫底部向宫腔陷入，甚至从宫颈翻出的病变。

诊断明确后要立即进行抢救，抗休克、输血、输液治疗，必要时用升压药、镇静、止痛、给予度冷丁或吗啡等镇静剂，待病情好转后可行还纳术，还纳术分为手法还纳术、手术还纳术。手法还纳术是指术者一手伸入阴道，用手指不断的扩张宫颈，手掌托住子宫底慢慢上推，最后内翻的部分先还纳，另一手在腹部触及凹陷处协助复位。手术还纳术分为：经腹子宫无切口复位术和经腹切开子宫复位术两种。经腹子宫无切口复位术是指经腹用艾利士倒替钳夹凹陷的内翻的子宫肌层，复位成功后立即经阴道宫腔内填塞纱条或注射宫缩剂。

急性子宫内翻抢救治疗还纳成功的关键是：诊断治疗一定要及时，积极抢救休克；合理使用解痉镇痛剂，术中要严格无菌操作，采用适合的子宫还纳术；术后抗感染并给予宫缩剂。

预防：对子宫过度膨胀者，如巨大儿、双胎、羊水过多等，胎儿娩出后，应注射宫缩剂，即可预防产后出血，也可预防子宫内翻。

第三产程在收缩不良的子宫底不适当的按压宫底、牵拉脐带易造成子宫内翻。此例1、例2均因子宫收缩不良，助产士牵拉脐带助手按压宫底使胎盘娩出，这是造成子宫内翻的原因之一，故切勿在胎盘尚未剥离时用手牵拉脐带，压迫子宫底使胎盘娩出。

遇到不明原因的产后出血休克时，要及时做阴道检查，以便及早发现子宫内翻，及时抢救。
【参考文献】
1苏应宽,徐增祥,江森,主编.实用产科学.济南:山东科学技术出版社.治疗效果。
作者：孙敏杨栋作者单位：015000内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院