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对无痛人工流产术457例患者实施心理护理的配合

【关键词】心理护理
【摘要】人工流产是计划生育失败的补救措施，过去在做人流过程中，有的病人精神紧张，表现出疼痛难忍，有的出现人流综合征，针对这一问题，我们对457例孕妇实施了心理护理，即采取术前护理宣教，术中配合局部用药及术后宣教指导进行无痛人流的方法，取得了满意效果，受到了受术者的认可。
关键词无痛人流心理护理
无痛人工流产是现代计划生育受术者的需要方式，也是计划生育失败的补救措施。以往人流操作是在无镇痛措施下进行，但在临床实践中发现，部分人流病人疼痛较重，有的甚至出现人流综合征。随着现代人们生活水平的提高，人们的要求也就越来越高，在计划生育中，孕妇常常选择一种安全、无痛而费用低廉的方法中止妊娠。现在我们多数采用简单易行的宫颈麻醉配合心理护理进行无痛人流，达到减少孕妇痛苦的目的。这种方法深受孕妇欢迎，让其少花钱且能在无痛或基本无痛中进行手术，取得了理想的效果，得到了受术者的认可。有不少孕妇都因为我们的人流手术效果理想和服务态度好慕名而来。现将人流室2003年3月～2004年2月实行的457例配合心理护理宫颈局部用药实施无痛人流手术护理效果报告如下。
1资料来源

自2003年3月～2004年2月，我们采用无痛人流手术患者共457例，18～22岁139例，23～27岁185例，28～32岁86例，33～37岁31例，38～42岁16例;其中妊娠6周91例，7周52例，8周180例，9周111例，10周23例。在效果判断中，显效者368例，占80.5%;有效者74例，占16.2%;无效者15例，占3.3%。见表1。

表1无痛人流术资料统计表（略）
2方法
2.1术前宣教护理对于前来人流的孕妇，我们从受术者的利益出发，围绕每个人不同心理状态，有针对性地做好相应的心理护理，满足她们对无痛人流的心理需要，保持情绪稳定，为她们的隐私保密，减轻心理负担和精神压力，从而建立良好的护患关系，取得受术者信任与合作。
2.1.1嘱行人工流产的孕妇安坐于明亮的侯诊室与其谈心，帮助安定情绪，消除患者的恐惧紧张心理。
2.1.2向将受术孕妇介绍人工流产的步骤，回答她们的疑问。
2.1.3介绍无痛人流的目的，使其明白人工流产是小手术，取得术中的配合。
2.1.4有人对于实施人流术过于紧张，认识不足，必要时允许其丈夫或亲人陪护，使手术顺利安全进行。
2.1.5做好科学普及工作，学习有关计划生育知识，给予宣传资料进行阅读。
2.2无痛人流术中的护理配合人工流产疼痛发生的机制主要是术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等机械刺激引起的内脏迷走神经反射所致。人工流产发生疼痛甚至有综合征出现，给病人带来很大的痛苦。因此，减轻对子宫壁的刺激是减少人工流产疼痛和综合征发生的关键环节。对怀孕6～10周以及精神紧张的孕妇，对其宫颈麻醉松弛的护理我们分别选用下列的护理措施:

2.2.1宫颈麻醉药物的应用与配合在行人工流产术扩宫前先用无菌棉签蘸透50mg地卡因轻轻插入宫颈内口，停留3min后即可将粘膜下的感觉细胞麻醉，使疼痛减轻，宫颈松弛。
2.2.2利宁凝胶松弛宫颈的操作方法人流扩宫前取利宁凝胶5g注入宫颈内口1cm处，3～5min使宫颈内外口松弛。使扩宫器顺利通过，行刮宫时病人无明显疼痛。
2.2.3宫颈封闭松弛配合法人流扩宫前取2%利多卡因注射液4～6ml，选用封闭注射于宫颈3点及9点处3～5min可使宫颈松弛。
根据病人个体差异，以上3种方法受术者仅有触觉感，一般扩宫器可顺利通过，有的甚至不用扩宫吸管便可顺利通过，从而减轻了异物对宫颈口刺激，消除了紧张恐惧感，使其人工流产能在无痛或基本无痛中实施。
术中以减轻受术者的心理负担为主，提高其痛阈值，操作轻柔而迅速，避免手术中器械相互碰撞，不要让受术者看到血污的器械与纱布，从而减少恐惧感。同时采用暗示转移，分散注意力的方法减少疼痛，并谈一些轻松的话题，如孩子有多大了、在哪工作等，嘱张口吸气或做一些分散痛觉的动作，如擦汗、按摩腹部、指压内关、合谷等，在轻松的气氛中结束手术。
2.3术后护理宣教我院人流室，人流孕妇多数来自门诊患者，做完人流后便离院，我们嘱咐病人做好自我保健及注意事项:（1）注意休息与加强营养。（2）阴道出血未干净前禁盆浴。（3）人流后1个月内禁止性生活，防止感染。（4）做好避孕工作，采取避孕措施，防止再次妊娠。（5）如有阴道出血量较多、发热、腹痛等异常表现时，随时来院就诊，术后1周阴道继续出血未净者应立即复诊。人流后1个月来院复诊。
3疗效评价标准
效果评价标准可分为:显效:术中完全无痛，孕妇能坦然回答问题，血压、脉搏、呼吸均无变化，术后即可自如活动;有效:下腹稍有胀痛感，但可以忍受，休息几分钟可下床行走;无效:疼痛难以忍受，病人表现呻吟、出汗，血压变