无痛人工流产术的手术护理体会.doc

无痛人工流产术的手术护理体会

【关键词】无痛人工流产术手术护理随着我国计划生育的不断贯彻执行和人民物质文化生活水平日益改善，人们对生活质量的要求也不断提高，患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求也越来越强烈，因此，我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用及普及。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，其临床使用具有起效快、作用时间短、恢复快、使用安全、体内无蓄积、代谢快、毒性小、苏醒迅速等特点，适用于诱导和维持全身麻醉[1]。人工流产是意外怀孕的一种补救措施，过去常因手术时间短或经济因素未使用麻醉，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤及痛苦的打击，手术虽小，但由于在手术时扩张宫颈管、负压吸引或刮宫壁过程中所引起的疼痛不适，导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应而影响手术麻醉的顺利进行及术后身心的恢复。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，能解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术操作难度。我院从2009年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术，取得例满意的效果，现报告如下。
1临床资料
收集我院2009年5月至2010年5月来门诊无痛人流患者683例的临床资料，年龄18～43岁，停经36～91d，尿妊娠试验(+)，B超提示宫内妊娠，无心肺肾疾病及手术禁忌，且自愿要求接受无痛人工流产术者。我院采取患者术前1日完善各项门诊检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。病人用术后清醒时间为7.5±0.49min，1～2min后可恢复定向力和认知力，在护士协助下到观察室休息25～40min可自行离院。65%的病人感觉做了个梦，99%病人感觉效果满意。
2护理体会
2.1术前护理
(1)心理护理：意外怀孕和人工流产作为负性生活事件，使接受人工流产的孕妇产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。她们因意外怀孕烦躁不安，心理压力较大。同时怕疼，担心麻醉效果、医生技术及后遗症。其次是首次先孕者常有自卑、悲观、害羞的心理，担心医务人员对其不理解甚至歧视，怕见熟人。如果医务人员不负责任，冷漠对待，则更加剧了心理刺激，有的对生活失去信心。护士此时应主动关心、体贴患者，进行细致耐心的解释工作，介绍无痛人流的麻醉方法、操作步骤，积极进行心理疏导，消除疑虑、恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术[2]。术前向患者解释全麻的注意事项，禁食是为防止麻醉后引起恶心呕吐，嘱病人术前1日晚8时后禁食禁饮。(2)术前准备：首先要建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，取膀胱截石位，监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度，静脉推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg体重，30s左右待患者入睡、睫毛反射消失，即可开始手术。由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如吸氧装置、气管插管等。
2.2术中护理
(1)患者取截石位，为防止术中患者肢体活动或麻醉后肢体下滑，应采用约束带固定在人流床的支架上并注意保暖，0.5%碘伏常规消毒外阴，铺无菌巾，严格执行无菌操作。(2)保持呼吸道德通畅，为防止麻醉后患者舌后坠，麻醉后将患者头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。(3)手术过程根据需要单次追加丙泊酚，具体剂量根据个体情况而定，注意观察患者心率、呼吸、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，发现异常情况及时报告医生。
2.3术后护理
(1)当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到床上，给予舒适卧位休息并保暖。(2)不良反应观察：观察患者有无麻醉及人流后的不良反应，如有反应及时报告医生。(3)健康教育：待患者完全清醒后，向患者进行人流术后的注意事项及卫生宣教。(4)术后随访：术后2周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位反应等。
【参考文献】
[1]赵晓琴，王华，肖芳梅.浅谈人文护理[J].西藏医药杂志,2005,26(3)：60-61.
[2]郝艳玲，张琴.人工流产手术患者的心理状态调查及护理[J].包头医学院学报,2010，26(6)：91-92.
作者：王海琴王秀清作者单位：(包头医学院第一附属医院麻醉手术科，内蒙古包头014010)