卵胞浆内单精子显微注射术成功妊娠2例.doc

卵胞浆内单精子显微注射术成功妊娠2例
作者：胡蓉,刘春莲,吴昕,赵君利,哈灵侠,景万
单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏银川
【关键词】卵胞浆内单精子显微注射术；妊娠；不育
我院于2008年5月开展卵胞浆内单精子显微注射术（ICSI），实施的2例患者获成功临床妊娠，现报告如下。
1临床资料
病例1，男，26岁，婚后1年不育，6次精液常规分析：精子密度0.13-5.67×106/ml,a级0-9.09%，b级0%，活率0-9.09%；精液形态分析：精子畸形率达88.3%。诊断：①原发性不育；②重度少弱精子症；③畸形精子症。女方于前次月经周期第21d给予达菲林0.1mg/d。LMP：2008年5月16日，周期第2d达菲林减为0.05mg/d，第3d开始肌肉注射尿促性素150IU/d共12d，第15dB超监测，左侧卵泡直径17mm2枚，16mm2枚，15mm1枚，14mm2枚；右侧卵泡直径分别为26、19、17mm，停止达菲林和尿促性素，当日肌注HCG10000IU，36h后采卵；共获得卵子15枚，左侧9枚，右侧6枚，其中MII12枚。
病例2，男，34岁，婚后7年不育，4次精液常规分析：精子密度（5.82-41.91）×106/ml,a级9.43%-15.69%，b级3.77%-23.53%，活率28.3%-52.94%；精液形态分析：精子畸形率达90.6%。诊断：①原发性不育；②严重少、弱、畸精子症。两次人工受精失败后行ICSI治疗。女方于前次月经周期第21d给予丙氨瑞林0.15mg/d。LMP：2008年5月27日，周期第6d丙氨瑞林减为0.075mg/d，第3d开始肌肉注射尿促性素225IU/d，4d后改为300IU/d，第11dB超监测左侧卵泡直径19mm1枚，18mm3枚，17mm1枚，14mm2枚；右侧卵泡直径分别为16mm2枚，14mm2枚，停止丙氨瑞林和尿促性素，当日肌注HCG10000IU，36h后采卵；共获得卵子15枚，左侧8枚，右侧7枚，其中MII12枚。
2结果
病例1，按ICSI程序进行卵胞浆内单精子注射，移卵至Quine's1026+10%SPS中培养16h后观察正常受精9枚，异常受精1枚，继续培养24h，卵裂胚胎10枚，其中优质胚胎6枚，故72h后移植胚胎2枚，均为8细胞期，评分1级，剩余4枚胚胎进行慢速程序化冷冻。移植后常规维持黄体，黄体酮40mg，im，Bid。患者于胚胎移植后14d尿妊娠试验阳性，血HCG>1000mIU/ml；移植后5周B超查见2个妊娠囊，均见胎心博动。
病例2，操作程序同病例1，观察正常受精11枚，异常受精0枚，继续培养24h，卵裂胚胎12枚，其中优质胚胎7枚，72h后移植胚胎2枚，分别为8细胞期评分1级和2级，剩余5枚胚胎进行慢速程序化冷冻。移植后黄体酮50mg，im，Bid。患者于胚胎移植后14d尿妊娠试验阳性，血HCG为10000mIU/ml；移植后5周B超查见1个妊娠囊，可见胎芽。
3讨论
不育夫妇中约30%是由男性因素引起的，体外受精-胚胎移植技术仍无法解决由精子功能异常造成的受精障碍患者的生育问题。1992年由Palermo［1］等首次报道ICSI治疗4位因男性因素不孕患者获得妊娠。其适应证包括严重的少、弱、畸精子症；不可逆的梗阻性无精子症；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；免疫性不育；体外受精失败；精子顶体异常；需行植入前胚胎遗传学检查。ICSI的受精率在50%-70%之间，多胎妊娠率29%-35%［2］。本文2例患者共移植4枚胚胎，其中3枚着床成功，说明ICSI同样可以产生高质量的胚胎。
【参考文献】
［1］PalermoG,DevroeyP,DevroeyP.Pregnanciesafterintracytoplasmicinjectionofsinglespermatozoonintoanoocyte［J］.LANCET,1992,340(8810):17-18.
［2］TheESHRECapriWorkshopGroup.Intracytoplasmicsperminjection(ICSI)in2006:EvidenceandEvolutionHum［J］.ReprodUpdate,2007,13:515-526.
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