宁夏首例无精症经附睾穿刺取精卵胞浆内单精子显微注射成功妊娠.doc

宁夏首例无精症经附睾穿刺取精卵胞浆内单精子显微注射成功妊娠
作者：胡蓉,刘春莲,吴昕,景万红,贾韶彤
单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750004
【关键词】青春期;乳腺;巨大，纤维瘤
1病例资料
女方27岁，男方26岁，婚后同居未孕5年，双方血型均为B型。女方输卵管造影提示子宫形态正常，双侧输卵管通而不畅;多次自然周期监测排卵无优势卵泡发育。男方多次精液常规分析提示：精液中无精子，经离心后沉渣中仍未找到精子，夫妻双方非近亲结婚，染色体、表型、智力均正常，否认家族史。2008年5月经附睾穿刺活检，高倍镜下见2-4条不活动的精子，体外受精胚胎移植(IVF)实验室将穿刺液冷冻保存，患者同时接受药物治疗。诊断为：1.原发性不孕;2.排卵功能障碍;3.输卵管通而不畅;4.子宫肌瘤(肌壁间);5.梗阻性无精子症。女方经过前期的有效治疗和预准备，末次月经(LMP)：2009年6月25日，CD3左侧窦卵2mm9个，右侧2-3mm8个，输卵巢素(FSH)6.34mIU/ml，LH5.24mIU/ml，E230.50pg/ml，T51ng/ml，PRL14.40ng/ml;CD21给予达菲林1.25mg肌肉注射长方案降调节，丽申宝225IU启动，注射11d共33支，采卵日获卵25枚，其中MII20枚，GV2枚，MI2枚，AMII1枚;男方经附睾穿刺活检抽取少许组织。处理后在高倍镜下见10-20条活动精子，遂行卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)，采卵后第1天观察正常受精20枚，卵裂胚胎数20枚，第3天可移植胚胎数13枚，移植胚胎2枚，均为8细胞1级，其余11枚胚胎冷冻保存，移植日内膜12mm/B型。移植术后每天肌注黄体酮60mg,16d后查血HCG204.86mIU/L,46d后B超下见宫腔内有两个妊娠囊回声，可探及胚芽及胎心搏动，继续追踪妊娠结局。
2讨论
自1992年Palermo[1]首次应用ICSI技术获得成功以来,该技术已经成为少、弱、畸精子症,梗阻性无精子症以及受精障碍等患者重要的助孕手段。通常情况下，精子在附睾中产生，输送到附睾及其后的生殖道过程中逐步成熟并获得受精能力，附睾精子有受精卵卵裂时纺锤体形成所必需的父源中心粒，保证了正常的卵裂和形成正常的胚胎。唐莉[2]对54例梗阻性无精症的不育患者行附睾取精术+卵胞浆内单精子显微注射技术(PESA+ICSI)治疗的临床实践表明，与射精排出的精子ICSI相比，虽然附睾精子行PESA+ICSI治疗后受精率轻度降低(P<0.05)，但受精后的卵裂率、优质胚胎率、种植率及临床妊娠率与射出精子的ICSI治疗相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。本组病例男方高倍镜下观察附睾组织中精子形态及成熟度良好，受精率100%，优质胚胎率65%，与本中心IVF-ET优质胚胎率无差异，且移植的2枚胚胎均着床。另外女方27岁，年龄较轻，B超诊断为子宫肌壁间肌瘤，宫腔镜检查排除了宫内膜病变，且前期进行了充分而恰当的预处理，获卵数较多且卵子质量较好。有文献报道[3]，只要受精能够完成，随后的胚胎发育将与精子来源无关,而更多的受到患者年龄的影响,即年轻患者卵子质量及内分泌条件更优。因此这可能是本病例成功临床妊娠的另一重要因素。
【参考文献】
[1]PalermoG,JorisH,DevroeyP,etal.Pregnanciesafterintracytoplasmicsperminjectionofsinglespermatozoonintoanoocyte[J].Lancet,1992,340:17-19.
[2]唐莉,马艳萍,李勇刚,等.单精子卵胞浆内注射治疗梗阻性无精子症的临床疗效分析[J].当代医学,2009,15(12):137-138.
[3]蒋晓明,沙爱国,周友泉,等.不同来源精子对ICSI助孕结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(5):129-130.<p>申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
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