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急性子宫内翻1例
作者：和士兰
单位：云南省玉龙纳西族自治县妇幼保健院，玉龙
【关键词】子宫内翻；产后出血；感染
急性子宫内翻是指产后子宫底部向宫腔陷入甚至自宫颈翻出的产科危急并发症[1]。因起病急骤，易致产后大出血和感染，故病死率很高。我院产科行徒手复位成功1例报告如下。
1临床资料
患者24岁，孕2产0，孕40+2周，头位临产，轻度妊娠高血压入院。既往身体健康，入院查体血压130／100mmHg,贫血貌，双下肢水肿(+)，Hb90g/L,血型B，尿常规：蛋白（+）。入院后产程进展顺利，3小时后宫口开全。20分钟后顺利娩出一女婴，体重3000g。10分钟后按压宫底并牵拉脐带后胎盘完全娩出。随后阴道口娩出红色球状物，患者大叫疼痛后,阴道流出鲜红色血,患者进入休克状态，面色苍白、神志不清、心音弱、心率120次／分，BP:60/30mmHg。诊断：急性子宫内翻，立即开放二根静脉纠正休克治疗，同时组织准备还纳子宫，用热盐水纱块外敷子宫内膜。但患者血压继续下降，紧急抢救抗休克治疗,输鲜血450ml,肌注杜冷丁100mg，阿托品0.5mg，于胎盘娩出后35分钟经阴道徒手复位成功。复位后子宫收缩好出血减少，继续静脉点滴缩宫素。1小时后血压由40/20mmHg回升至90/60mmHg。术后抗感染治疗3天，子宫复旧好，体温正常。产后4天会阴裂伤伤口拆线甲级愈合，血压100/60mmHg、心率82次/分，痊愈出院。
2讨论
急性子宫内翻与第三产程有牵拉脐带或推压宫底，用腹压不恰当操作有关。子宫内翻内因:为子宫肌壁软弱无力，宫颈松弛扩张，收缩乏力。外因可能为胎盘附着于宫底，或子宫底部有一自上而下的牵拉力，或脐带过短于胎儿娩出时随胎盘一同翻出[2]。一旦发生子宫内翻应立即抢救处理。若治疗不及时，常因出血性休克3～4小时死亡。大量的临床经验证明，急性子宫内翻一经确诊，应在宫颈未收缩前立即手法复位[3]。即便是在休克情况下亦需分秒必争徒手复位，因随着时间的推移和出血量的增多，休克愈加严重。为避免宫颈缩小给复位带来困难，故可在输血输液等抗休克的同时，行徒手子宫还纳术。阴道还纳术失败者可改用经阴道宫颈切开还纳，或经腹用组织钳自腹腔的内翻口倒替复位，感染严重、子宫收缩欠佳者酌情考虑子宫切除术[4]。而正确处理第三产程是预防子宫翻出的关键。
【参考文献】
[1]傅波.急性子宫内翻4例的紧急处理和教训[J].中华临床医学研究杂志,2003,72-11974<p>[2]余慧敏.急性完全性子宫内翻1例抢救成功的体会[J].现代预防医学,2007,34(10):1998-1998.<p>[3]董雅琴.急性子宫内翻1例[J].临床医药实践,2005,14(4):310-310.<p>[4]张健梅.植入性胎盘致子宫内翻及大出血1例[J].中国实用妇产科杂志.2005.21（11）:696-696.
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