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国外如何健全社区医疗服务体系（下）

■英国有效配置医疗资源看病实行按需诊疗实现有限医疗资源的有序和合理配置极为重要，英国国家医疗服务体系的做法是以全民保健和疾病预防为前提，实行按需诊疗的方式，做到大病上医院，小病找社区，尽量就近解决问题，以避免人人都上大医院、医院专家看一般病的资源浪费。■医疗覆盖面广英国国家医疗服务体系（NHS）始建于1948年。根据1946年出台的《英国卫生保健法》，凡英国公民均可享受国家医院的免费健康医疗服务。因此，无论是英国公民还是有居留权的外国人，都可到附近的社区门诊（GP）注册，享受免费的医疗服务。申请人只要到GP填一张表格，接受护士体检，包括测量身高体重血压，验尿，了解家族病史及生活方式等，就算是迈进了英国医保的门槛。英国国家医疗服务体系实行就医一律按需用药就诊原则，国家医疗服务体系承担患者看病费用，使患者享有的医疗待遇与自身经济能力脱钩。其经费来源绝大部分靠国家税收承担，2006年度英国国家医疗服务体系预算达到了960亿英镑。英国在全国各地建有约2.9万个社区诊所，平均每2000人有一个社区诊所。社区诊所的医生约占英国医生总数的50%，这样英国99%的人都能享有家庭医生的服务。英国的社区诊所里有来自世界各地的医生和护士，也为英语不好的患者提供六七种语言的免费翻译服务，病人可事先预约申请。国家医疗服务体系注重对症下药，按需配备人员和设备。在英国，患者就医首先接触的是提供基本医疗的单位，如社区诊所或无预约医疗站，由社区的家庭医生首先了解病情，对症下药。家庭医生被誉为NHS的看门人，只有经家庭医生预约，患者才能到二级医疗机构就诊（急诊除外）。一般对于可控情况，社区诊所会将其控制在社区内解决，以减少专科医院的负担。英格兰的家庭医生每年要接诊3亿人次，近年来经他们推荐上医院的转诊病人下降了25%。英国各个基本医疗单位之间的营业时间是互补的，以满足患者不时之需，牙医及眼科医生既提供医保范围内的医疗项目，也提供自费项目，药剂师也有接受患者咨询的义务。无预约医疗站每天从早晨到晚上都有门诊，电话医疗服务及网上医疗信息24小时都对患者开放。英格兰还有85个无预约医疗站，站里只有护士，能处理日常小病及轻度外伤，电话医疗服务的接线员也都是资深护士，他们可以提供医疗建议，国家医疗服务体系网站的信息量很大，有健康百科全书、常见疑难问题解答、详细的自诊指南和方便患者查找医疗机构的实用信息。若社区诊所的医生觉得问题较严重，有必要让病人到医院接受专科诊治，他们会帮助病人预约有关医院和医生。病人一旦入院，包括住院治疗费、病人及其探视者的用餐等所有费用都将由政府承担，且所有病人都有专业护士护理。■资源有序分配相对病人来说，英国的医生和护士的比例显得不足，因而实现有限医疗资源的有序和合理配置极为重要。英国的做法是以全民保健和疾病预防为前提，实行按需诊疗的方式，做到大病上医院，小病找社区，尽量就近解决问题，以避免人人都上大医院，医院高级专家看一般病的资源浪费。预防和保健是控制医疗成本的关键。社区诊所的首要任务是做到对辖区内注册人员的身体健康状况心中有数，每个人注册时，医生或护士都会调查个人及家族的病史，检查有无传染病或慢性病史，是否抽烟、吸毒、酗酒等易导致严重疾病的因素都会记录在案。在每个社区诊所或相关网站上，市民都可免费查阅或索取介绍各种保健项目的资料。社区诊所会根据该区域居民的实际医疗需要，引进有专长的医护人员，如理疗师、助产士、职业病治疗师等。作为英国国家医疗服务体系的重要组成部分，社区医疗体系十分注重通过全民卫生教育减少高发病症。过去被认为私人生活方式的问题如今已成为政府关心的课题。如吸烟每年消耗掉英国国家医疗服务体系15亿英镑，并导致12万人死亡，是车祸、酗酒、吸毒、谋杀、感染艾滋病死亡总数的5倍，英国政府因此禁止媒体做烟草广告，并将于2007年7月1日起在所有公共场合全面禁烟。NHS每年也投入3000多万英镑进行戒烟宣传和公众教育，英国社区诊所免费提供戒烟、戒酒和戒毒治疗。2003年4月至2004年3月的一年里，英国共有36万人接受戒烟治疗，其中57%成功戒烟。肥胖也会引发癌症及其他疾病，被认为是继烟草之后又一个将会使英国政府医保开支大增的项目，国家医疗服务体系发起“每天5份”运动，号召公民每天吃5份蔬菜水果。国家给4到6岁儿童免费提供水果，对于体重超标严重的儿童，其父母可能丧失监护权。鉴于英国最大的疾病杀手是癌症和冠心病，国家医疗服务体系于2000年出台了专门的应对措施，计划未来10年在立足预防、改善治疗、关怀患者方面取得进展。此外，社区诊所还为孕妇、老人、心理疾病患者等提供保健咨询和服务。英国有约千分之二的人需要接受专业心理医师的治疗，尤其是在竞争压力大的城市，这些地方社区诊所会增加心理医生的数量。■在实践中完善英国医