开办餐饮服务许可申请材料.doc

开办餐饮服务许可申请材料（范本）2011-10-0813:46范本

开办餐饮服务许可申请材料

联系人：
联系电话：

×××餐饮服务单位
2011年××月××日

申请材料目录

1.餐饮服务许可申请书………………………………………1-3页
2.名称预先核准证明、营业执照复印件……………………4页
3.法定代表人（负责人或者业主）的身份证复印件………5-6页
4.食品安全管理人员培训证明资料…………………………7-11页
5.餐饮服务从业人员健康证复印件…………………………8页
6.房屋所有权证或租赁协议…………………………………9-11页
7.餐饮服务单位设备布局、加工流程、卫生设施示意图…12-14页
8.食品安全规章制度…………………………………………15-17页
9.环保局的审查意见或情况说明……………………………18页
10.生活饮用水安全检测报告…………………………………19-21页
11.专职食品安全管理岗位及人员的证明资料………………22-23页
12.关键环节食品加工规程……………………………………24-27页
13.食品安全突发事件应急处置预案…………………………28-32页
14.不属于被限定人员的说明资料……………………………33页
15.委托代理人的身份证复印件及委托书……………………34页

餐饮服务许可申请书

申请人：工商部门核准的名称

申请日期：申请的时间

国家食品药品监督管理局制

填写说明

一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。
六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。
七、本申请书一式两份。

申请人××××大酒店地址吉林市××区××路××号（与工商执照上的注册地址一致）经济性质必填固定资产(万元)必填电话可填传真可填邮箱无其他联系方式无法定代表人必填法定代表人手机必填负责人必填负责人手机必填业主无业主手机无委托代理人必填委托代理人手机必填职工人数必填应体检人数必填就餐座位数必填加工经营场所面积必填申请许可项目：
类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他：
备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；
□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；
□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；
□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；
□其他：

说明：在符合的项目前划“√”。附申报资料
页数编号资料名称
□1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；
□2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；
□3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；
□4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；
□5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；
□6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；
□7.保证食品安全的规章制度；
□8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；
□9.生活饮用水安全检测报告；
□10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；
□11.关键环节食品加工规程；
□12.食品安全突发事件应急处置预案；
□13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；
□14.与规模相适应的配送设备设施；
□15.不属于被限定人员的说明资料；
□16.委托代理人的身份证复印件及委托书；
□17.其他资料：

序号名称数量位置备注1消毒柜3清洗消毒间（应尽量填写全）2保洁柜5清洗消毒间（应尽量填写全）3冰柜3切配间（应尽量填写全）4冷鲜柜2切配间（应尽量填写全）5洗菜池、洗肉池3粗加工间（应尽量填写全）6清洗水池3清洗消毒间（应尽量填写全）7紫外线消毒灯2清洗消毒间（应尽量填写全）食品安全设施：（应尽量填写全）
保证申明
申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿