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专科护理规范和标准 一、除颤技术 (一)目的 纠正患者心律失常。 (二)实施要点 1.评估要点: 了解患者病情状况,评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。 2.操作要点: (1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。 (2)监测患者心律。 (3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布,涂抹均匀。 (4)确认电复律方式为非同步方式,能量选择正确。 (5)电极板位置安放正确,电极板与皮肤紧密接触,压力适当。 (6)再次观察心电示波,确实需要除颤,充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除。 (三)注意事项 1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器,应注意避开起搏器部位至少10厘米。 2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。 3.操作者身体不能与患者接触,不能与金属类物品接触。 4.动作迅速,准确。 5.保持除颤器完好备用。 二、心电监测技术 (一)目的 监测患者心率、心律变化。 (二)实施要点 1.评估要点: (1)评估患者病情、意识状态。 (2)评估患者皮肤状况。 (3)对清醒患者,告知监测目的及方法,取得患者合作。 (4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2.操作要点: (1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。 (2)清洁患者皮肤,保证电极与皮肤表面接触良好。 (3)将电极片连接至监测仪导联线上,按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置,避开伤口,必要时应当避开除颤部位。 (4)选择导联,保证监测波形清晰、无干扰,设置相应合理的报警界限。 3.指导患者: (1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 (2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监测波形。 (3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况,如有痒痛感及时告诉医护人员。 (三)注意事项 1.根据患者病情,协助患者取平卧位或者半卧位。 2.密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱落。 3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况,必要时记录。 4.正确设定报警界限,不能关闭报警声音。 5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤,定时更换电极片和电极片位置。 6.对躁动患者,应当固定好电极和导线,避免电极脱位以及导线打折缠绕。 7.停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源。 三、经气管插管/气管切开吸痰法(用呼吸机) (一)目的 保持患者呼吸道通畅,保证有效的通气。 (二)实施要点 1.评估患者: (1)了解患者病情、意识状态。 (2)了解呼吸机参数设置情况。 (3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合。 2.操作要点: (1)做好准备,携物品至患者旁,核对患者。 (2)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。 (3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,调节压力(成人为150-200mmHg)。 (4)打开冲洗水瓶。 (5)撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。 (6)非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。 (7)吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 (8)冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 (9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 (10)协助患者取安全、舒适体位。 (三)注意事项 1.操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 2.注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。 3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道。 4.注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用。 6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 四、血氧饱和度监测技术 (一)目的 监测患者机体组织缺氧状况。 (二)实施要点 1.评估患者: (1)了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。 (2)向患者解释监测目的及方法,取得患者合作。 (3)评估局部皮肤或者指(趾)甲情况。 (4)评估周围环境光照条件,是否有电磁干扰。 2.操作要点: (1)准备好脉搏血氧饱和度监测仪,或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接,检测仪器功能是否完好。 (2)清洁患者局部皮肤及指(趾)甲。 (3)将传感器正确安放于患者手指、足趾或者