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睡眠呼吸障碍

基本概念
呼吸暂停（apnea）睡眠时口、鼻气流停止达10秒钟以上
低通气（hyponea）呼吸气流降低达正常的50％以上，且SaO2降低达3％以上
呼吸紊乱指数（AHI）
AHI＝AI＋HI
氧减指数（ODI）
氧饱和度下降≥4％的总次数/总睡眠时间
呼吸努力相关微觉醒

二．睡眠呼吸暂停（SA）的分型
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)
睡眠时口鼻气流停止，胸腹运动存在
睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停)
呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止
导致睡眠片段化
引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。

中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)
睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停止
混合性睡眠呼吸暂停(MSA)
在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现
CSA，继之出现OSA，或交替

三．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
1.病因
上气道狭窄、阻塞/神经-肌功能障碍/中枢调节障碍
口咽区狭窄或阻塞最常见
肥胖、腺样体或扁桃体肥大、小颌畸形为常见病因
40以上男性好发，女性多见于更年期后
内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减
神经肌肉疾病
长期胃食管反流
吸烟，饮酒
镇静安眠药物
2.病理生理
睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血症——反复微觉醒/睡眠结构紊乱——由此导致机体多系统的功能障碍——表现各异的临床症状（见书本P55）

3.临床表现
打鼾和憋气
白日嗜睡
乏力
晨起头痛
反应迟钝
睡眠不宁
记忆力衰退
精神难以集中
脾气暴躁

潜伏的危机：高血压，糖尿病，中风，心律失常，心衰，心梗，交通事故等

4.实验室检查
主要内容多导睡眠图（金标准）
脑电图
眼动图 判断睡眠分期
肌电图
口鼻呼吸
胸腹呼吸运动呼吸检查
血氧饱合度
心电图 心血管检查
量表评估：Epworth白天嗜睡程度问卷，斯坦福嗜睡程度问卷表（SSS）

5.诊断
PSG监测是诊断OSHAS的金标准
在睡眠期间每小时有5次或5次以上的阻塞性呼吸事件
这些事件可能包括阻塞性呼吸暂停/低通气或和呼吸努力相关的微觉醒(RERA)
另满足下述两项之一者
（1）没有其他原因解释的嗜睡。
（2）下列两项或更多不能被其他原因解释：睡眠中窒息或憋气；睡眠中反复唤醒；睡后不能恢复精力；日间疲劳；注意力损害。

6．OSAHS的病情分度

轻度中度重度嗜睡无或轻度有，但可自控难以自控AHI5-2020-40》40最低氧饱和度》8580-85《80
7.OSAHS鉴别诊断
1）鼾症(PrimarySnoring,PS)：几乎没有气流阻塞发作、睡眠破裂和日间功能受损.
2）上气道阻力综合征(UpperAirwayResistanceSyndrome,UARS)：打鼾、白日
睡等症状,但AHI<5,并睡眠时上气道阻力异常增加,无明显呼吸暂停和低通气。
3）中枢性呼吸暂停-低通气综合征(CSAHS)：反复呼吸驱动缺失，轻微打鼾
或无睡眠片断，深睡减少；明显呼吸暂停和低通气,频繁氧减，AHI≥5。
4）陈-施氏呼吸(Cheyne-Stokerespiration;CSR)：逐渐增强-逐渐减弱的潮气量改变,期间有周期性的呼吸暂停或低通气；频繁氧减，AHI≥5。
5）睡眠低通气综合征(Sleephypoventilationsyndrome,SHVS)：呼吸中枢或/和呼吸肌功能异常或/和肺、气道疾病所致.PaCO2>45mmHg,睡眠时PaCO2增加≥10mmHg；酸血症（pH<7.3），严重低氧，严重低氧与低通气或呼吸暂停无关。
6）重叠综合症（OverlapSyndrome）：COPD+OSAHS
7）发作性睡病
8）不宁腿综合征Restlesslegsyndrome，RLS
见书本P57

8.治疗
内科治疗
基础治疗（纠正危险因素）
病因治疗：甲减
戒烟戒酒
勿服镇静安眠药
适当锻炼控制体重
侧卧位
睡前勿饱餐
吸氧

2、药物治疗
开放上气道的药物
鼻腔血管收缩剂：1％麻黄素滴鼻剂
神经呼吸兴奋剂
安宫黄体酮、乙酰唑胺
抑制快速眼动睡眠
抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪

3、呼吸机治疗
持续气道内正压通气(CPAP)
优点：无创、高效、可携机回家长期治
疗及改善呼吸调节功能等优点
是目前公认的首选治疗方法
缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、
憋气、局部压迫等
20％～25％不能耐受

4、其他：牙托治疗
舌牵引装置
人工鼻咽气道

外科治疗
悬雍垂－软腭－咽成型术(UPPP)
激光辅助悬雍垂－颚成型术(LAUP)
下颌骨前移或舌骨悬吊术
舌外科
气管造口术
低温等离子射频技术
重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高手术安全性
呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症
疗效评定：
治愈指AHI<5次／h；
显效指AHI<2