慢支合并睡眠呼吸障碍的患者.docx

慢支合并睡眠呼吸障碍的患者关大爷是一位退休编辑也是一个和蔼的胖老头儿平时见人总是乐呵呵的看似非常健康。但是关大爷每年冬天都会发作哮喘病需要到医院治疗而且睡觉时打呼噜十分严重严重影响了家人的休息他本人也很无奈。一个冬天的下午喘憋十多天的关大爷病情再次加重咳嗽严重喘憋、嘴唇发绀额头出汗老伴儿立刻到社区门诊请王医生出诊。王医生先仔细测量了血压、脉搏等生命体征听诊双肺呼吸音可闻及大量哮鸣音及湿音结合关大爷多年慢支病史作出以下诊断：（1）慢性支气管炎急性发作；（2）肺部感染；（3）睡眠呼吸暂停综合征。由于担心患者病情加重考虑到可能会发生Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病王医生立即用药以解除支气管痉挛并进行抗炎治疗嘱护士即刻建立静脉通道给予0.9%的生理盐水＋地塞米松5mg＋喘啶0.25g静脉注射同时给予沐舒坦化痰治疗。考虑到社区门诊抗菌药物不足王医生遂在紧急治疗的同时拨打了“120”急救电话在“120”到达家中时关大爷的喘憋好转。如果将最严重的情况评分定为10分的话那么此时关大爷的情况可打5分也就是症状已经好转一半。和“120”医护人员详细交接其病情后关大爷被顺利转至上级医院继续巩固治疗。在上级医院抢救室进行抗炎、平喘、祛痰治疗后关大爷被转入呼吸科病房继续治疗住院10天后出院但不经常出门而是留在家中。社区门诊的王医生主动对关大爷进行了随访针对关大爷的病情为其量身定制了一套详尽的治疗方案：（1）家庭氧疗；（2）夜间无创呼吸机做辅助通气治疗；（3）病情发作时作家庭雾化治疗；（4）每日测量血压每周监测血糖；（5）保证大小便通畅；（6）每年到上级医院进行一次全面体检包括超声心动态图、肺功能等相关检查。经过社区门诊王医生的精心调整和诊治关大爷这一年的冬天哮喘未再次发作人也精神了许多很少白天犯困打瞌睡了生活质量明显提高逢人便夸王医生是他的救命恩人俩人成了“忘年交”。后来关大爷特别写了一幅字送给王医生――“亦医亦友”我想这是对社区全科医生由衷的褒奖和赞美了。点评由于社区卫生服务机构在设备和技术条件方面的限制因此对一些无法确认病情及危重的患者需要转移到上一级的医疗机构进行治疗。上级医院对诊断明确、精心治疗后病情稳定转入恢复期的患者确认适宜者可以让患者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。其目标是建立“小病在社区大病进医院康复回社区”的“双向转诊”的就医新格局。本文的关大爷就是这样一个双向转诊的成功案例。社区王医生在自己能力范围内积极救治关大爷同时及时联系上级医院为及时救治患者争取了时间使之在上级医院得到系统、规范的救治。后来作为全科医生的王医生对关大爷进行了随访提供了可及性、人格化、综合性、持续性和协调性的医疗照顾和服务尤其是利用家用无创呼吸机及家庭雾化技术有效地减少了患者的住院次数（在家中由社区全科医生持续指导治疗平时无创呼吸机保证关大爷的有效通气当喘憋明显时及时予雾化治疗以迅速减轻气管痉挛）提高了生活质量（平时也不老打瞌睡了人也精神了更多地参与社区和家庭生活）。王医生在平时工作中不断学习以患者需要为自已开展工作的目标以提高居民生活质量为已任尤其对大量的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者的管理和治疗有深刻的理解和丰富的经验。他运用先进的无创通气技术和设备开展社区居民的集中管理每天社区患者都会把呼吸机的使用编码发到他手机上从而了解患者的病情通过手机即可对机器进行调试以便更好地使患者达到人机合一的地步。每天王医生都要管理十几个这种慢性支气管炎的患者。通过对该类慢性病患者的管理使居民对社区全科医生有了更新的认识把社区全科医生当成了“自家人”！他们高兴地说：咱们再也不用老往大医院挤了！正是王医生的努力为他赢得了关大爷以及家人的信任和尊重并成为朋友。这对于一位全科医生来说是比任何奖励都重要的荣誉。这也充分体现了一个全科医生所具备的良好职业道德和标准。社区全科医学具有极强的专业性尤其体现在慢性病的管理上这个大课题是国家医疗卫生事业极其重要的一环！社区全科医学对减少医疗开支减轻群众负担增加社会幸福感具有重要的作用。作为一个世界性难题社区医学的建设体现了我们党和政府的对人民健康的重视并且目前成效显现。延伸阅读2011年6月22日国务院总理主持召开国务院常务会议决定建立全科医生制度。会议指出全科医生是综合程度较高的医学人才主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务被称为居民健康的“守门人”。全科医生应能胜任以下工作：（1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）。（2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊。（3）急、危、重病人