创伤急救诊疗.ppt

emergencytreatmentoftrauma

1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.按损伤部位(bùwèi)分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。创伤(chuāngshāng)的治疗
Thetreatmentsoftranma1、现场急救(jíjiù)pre-admissionmanagement
实施创伤（医疗）第一时间工程。
a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。
b、出血----包扎止血。
c、骨折----夹板固定、制动。
d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，
通气。
e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开
放为闭合。
f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流
g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。
2、现场救护(jiùhù)运送
1）小汽车运送法
2）人徒手搬运法
3）双人搬运法
4）多人搬运法
5）担架搬运法
一般(yībān)创伤及急救（二）开放性创伤
常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、剥离伤等1.开放性创伤急救目的：
控制严重(yánzhòng)出血
预防或救护休克
预防伤口感染
送医治疗2.开放性创伤急救(jíjiù)时一般注意事项
(1)戴上手套保护自己。
(2)评估及维持伤者生命征象(ABC紧急照
顾）。
(3)评估伤势。
(4)控制出血。
(5)预防及处理休克。
(6)固定嵌入或刺入伤口的异物。(7)预防传染。
(8)较深的伤口应由医师清洁处理。
(9)凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的方法救护。
(10)保留所有剥离的部分，与伤者一起送医。
(11)安慰伤者予以心理支持，保持其镇静。
(12)尽速送医，途中继续评估及维持(wéichí)伤患的生命征象。2、院内抢救(qiǎngjiù)（急症科处理）见表
急症科处理院内抢救(qiǎngjiù)
急症科处理1、体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。
2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。
3、防治(fángzhì)感染。
4、防治休克。
5、维持水电解质和酸碱平衡。
6、清创、手术等。
7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。
8、功能锻炼、营养等。
急救(jíjiù)技术二、原发性脑损伤与继发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤脑挫裂伤、硬膜下血肿(xuèzhǒng)颅内血肿(xuèzhǒng)颅骨(lúgǔ)骨折脑内血肿(xuèzhǒng)第三十八页，共一百零五页。迟发性外伤性颅内血肿(xuèzhǒng)开放性脑损伤枪击伤(jīshānɡ)颅脑(lúnǎo)损伤的急诊处理颅脑损伤的急诊(jízhěn)处理颅脑(lúnǎo)损伤的急诊处理 2.瞳孔
3.神经系体征
4.生命体征
5.其他
C、特殊监测
1.CT
2.颅内监测(ICP)及心电监护
3.脑诱发电位
(BrainEvokedpolential,BEP)
D、治疗
1.脱水、利尿(lìniào)、降颅压
2.必要时手术胸部创伤急救(jíjiù)护理腹部(fùbù)创伤特点:多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30%
伤情评估:
受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。
急救护理:
术前准备:维持呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、“四禁”、抗生素。
剖腹探查:适用于腹痛和腹膜(fùmó)刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原则是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修补，先重后轻”。
术后护理:半卧位；观察生命体征、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。

腹部外伤所产生之后果不外乎出血与穿孔。出血是由於腹内实质器官如脾脏肝脏，肠系膜撕裂所引起或由於大血管破裂而产生之大出血。通常出血对於腹膜之刺激较小，所产生的腹痛也不厉害(lìhɑi)，但会使得腹部肿胀，由出血量之多少，:腹内出血约可分为三类，
1．病人很快出血而死：多為大血管破裂或脾肝脏破裂严重或整个断落。

2．开始有休克，慢慢恢复内出血症状：多由於肝脾破裂后初期急速出血引起休克，再由於腹内组织和血块压住出血部份使血流减慢的缘故。

3．外伤后24小时后才產生休克之症状：常见於实质器官破裂后，形成膜下血块而止血，24小时后由於外膜破裂而形成大出血，或由於腹内血管為肠系膜血管出血，由於出血量少，人体之代偿作用使得全身症状不明显(míngxiǎn)，等到代偿作用无法代偿后再產生出血症状

急救时应当如下处理；1.保持气道通畅，使呼吸正常。2.肠管脱出