最新精编医学专题—创伤急救诊疗.ppt

emergencytreatmentoftrauma1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.按损伤部位(bùwèi)分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。创伤(chuāngshāng)的治疗Thetreatmentsoftranma1、现场急救(jíjiù)pre-admissionmanagement实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧托起下颌口咽吸引通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。2、现场救护(jiùhù)运送1）小汽车运送法2）人徒手搬运法3）双人搬运法4）多人搬运法5）担架搬运法一般(yībān)创伤及急救（二）开放性创伤常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、剥离伤等1.开放性创伤急救目的：控制严重(yánzhòng)出血预防或救护休克预防伤口感染送医治疗2.开放性创伤急救(jíjiù)时一般注意事项(1)戴上手套保护自己。(2)评估及维持伤者生命征象(ABC紧急照顾）。(3)评估伤势。(4)控制出血。(5)预防及处理休克。(6)固定嵌入或刺入伤口的异物。(7)预防传染。(8)较深的伤口应由医师清洁处理。(9)凡疑似骨折或骨折伤者以救护骨折的方法救护。(10)保留所有剥离的部分与伤者一起送医。(11)安慰伤者予以心理支持保持其镇静。(12)尽速送医途中继续评估及维持(wéichí)伤患的生命征象。2、院内抢救(qiǎngjiù)（急症科处理）见表急症科处理院内抢救(qiǎngjiù)急症科处理1、体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3、防治(fángzhì)感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8、功能锻炼、营养等。急救(jíjiù)技术二、原发性脑损伤与继发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤脑挫裂伤、硬膜下血肿(xuèzhǒng)颅内血肿(xuèzhǒng)颅骨(lúgǔ)骨折脑内血肿(xuèzhǒng)第三十八页共一百零五页。迟发性外伤性颅内血肿(xuèzhǒng)开放性脑损伤枪击伤(jīshānɡ)颅脑(lúnǎo)损伤的急诊处理颅脑损伤的急诊(jízhěn)处理颅脑(lúnǎo)损伤的急诊处理2.瞳孔3.神经系体征4.生命体征5.其他C、特殊监测1.CT2.颅内监测(ICP)及心电监护3.脑诱发电位(BrainEvokedpolentialBEP)D、治疗1.脱水、利尿(lìniào)、降颅压2.必要时手术胸部创伤急救(jíjiù)护理腹部(fùbù)创伤特点:多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30%伤情评估:受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。急救护理:术前准备:维持呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、“四禁”、抗生素。剖腹探查:适用于腹痛和腹膜(fùmó)刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原则是“先查出血后探穿孔”“先止血后修补先重后轻”。术后护理:半卧位；观察生命体征、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。腹部外伤所产生之后果不外乎出血与穿孔。出血是由於腹内实质器官如脾脏肝脏肠系膜撕裂所引起或由於大血管破裂而产生之大出血。通常出血对於腹膜之刺激较小所产生的腹痛也不厉害(lìhɑi)但会使得腹部肿胀由出血量之多少:腹内出血约可分为三类1．病人很快出血而死：多為大血管破裂或脾肝脏破裂严重或整个断落。2．开始有休克慢慢恢复内出血症状：多由於肝脾破裂后初期急速出血引起休克再由於腹内组织和血块压住出血部份使血流减慢的缘故。3．外伤后24小时后才產生休克之症状：常见於实质器官破裂后形成膜下血块而止血24小时后由於外膜破裂而形成大出血或由於腹内血管為肠系膜血管出血由於出血量少人体之代偿作用使得全身症状不明显(míngxiǎn)等到代偿作用无法代偿后再產生出血症状急救时应当如下处理；1.保持气道通畅使呼吸正常。2.肠管脱出(