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特殊人群的营养
特殊人群孕妇营养第一节孕妇和乳母的营养和膳食

妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止
胎儿生长发育、乳汁分泌
自身营养需求
一、孕妇
（一）妊娠期生理特点
1、内分泌：激素
（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎
（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期的生长素”

（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇
（4）孕酮（progesterone）：孕激素
在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢＞分解代谢，故母体需要更多的营养素
2、血液(见表1)

（1）血容量增加35-40％，出现血液稀释
（2）血液成分

红细胞：血红蛋白↓生理性贫血
白细胞：↑中性粒>淋巴细胞
血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）

3、肾脏

肾负担加重，肾小球滤过率↑
肾血浆流量↑肾小管重吸收不变
表1妊娠期间孕妇主要生理变化4、消化

牙龈肥厚（牙龈炎和出血）
平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓
胃排空↑，蠕动↓----易出现妊娠反应
（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）
但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑

5、体重(见表2、3)
增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）

妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg）
母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存
表2据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围表2怀孕期体重增加数（克）（二）妊娠期的营养需要图1正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）4、矿物质
（1）钙妊娠后3个月不足胎儿骨、牙发育不良
母体骨钙将被动用
DRI早800mg/d、中1000mg/d、晚1200mg/d
（2）铁孕妇缺铁贫患病率30％
肠道铁吸收作用增强2-3倍
新生儿体内铁可满足前4~5月需要（储存280～ 300mg）
DRI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d

（3）锌
有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷
DRI早11.5mg/d中晚16.5mg/d

（4）碘缺乏胎儿甲状腺功能↓
呆小症（智力低下、生长发育迟缓）
DRI早150μg/d中晚200μg/d

4、维生素
（1）叶酸
缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼红细胞贫血
流病调查证实：早期缺乏胎儿神经管畸形
DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d
围孕期叶酸营养尤为重要
（2）维生素B12
缺乏－－巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损
DRI2.6μg/d
（3）维生素B65-磷酸吡哆醛（PLP）↓DRI1.9mg/d（4）维生素B1
缺乏母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病
DRI1.5mg/d少吃精白米、面
（5）维生素C
DRI早100、中晚130mg/d胎儿>母体，但分解率高
（6）维生素A
缺乏早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关
过量中毒，先天畸形可能
DRI妊娠中期开始增加至900μg/d
（7）维生素D
过量中毒
缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化
DRI妊娠4个月开始增加至10μg/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响
1、母体妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身 的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究 所证实。
（1）营养性贫血缺铁性贫血：占主要
巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12
患病低常见罕见
特点：世界51%>中国35%农村>城市妊末期最高
原因：①摄入不足
②植物性食物膳食铁利用率差10%
③需要↑
④其他因素失血
（2）骨质软化症
维生素D↓钙吸收↓血钙↓动用母体骨钙母体骨钙不足脊柱软化、骨盆变形、难产
（3）营养不良性水肿
蛋白质（轻：下肢水肿重：全身水肿）
维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿
2、孕期营养不良对胎体影响胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病
低出生体重与2型糖尿病
低出生体重与高血压
低出生体重与冠心病
（3）脑发育受损
脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年随后脑细胞数不再增加，而体积增大需保证后期的蛋白质和能量摄入妊娠期膳食原则膳食要求：
1．清淡、易消化、口感好
2．建议服叶酸和VB12
建议：孕早期的膳食包括：主食(米、面、粗粮或豆类)至少200g，蔬菜300-400g，相当25g的大豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g，牛奶200-250g，水果100—200g,植物油15~20g。

糖的补充完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖,以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。
补充叶酸孕第2周神经管就开始分化发育。此时，几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400-600μg／d。
孕中期膳食要点2．注意铁的补充
（1）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏、和动物血中
（2）增加维