经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折38例的疗效分析.pdf

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折38例
的疗效分析

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

作者：闵敏,陈家鸣,曾雄,麦校添

【摘要】目的了解经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折的疗效。方法

2005年11月至2008年5月，对38例骨盆环骨折患者进行了骶髂关

节螺钉、耻骨螺钉、耻骨联合螺钉及髂骨后部螺钉等皮螺钉内固定治

疗，并进行评价。结果术中出血为(21.8±1.6)mL。依据Matta等提

出的标准对本组38例骨折复位情况评定，满意复位者36例，2例复

位不满意。术后1a采用Majeed骨盆骨折量化评估系统评估功能，优

良37例。37例骨愈合，1例骨不连。结论经皮螺钉内固定治疗骨盆

环骨折具有创伤小、出血少、固定效果好等诸多优点。术前大重量骨

牵引有利于术中复位。

【关键词】骨盆；骨盆环骨折；微创技术；骨折固定

骨盆骨折多为高能量损伤所致，不稳定的骨盆环骨折常合并严重的出

血、休克、腹腔与盆腔重要脏器损伤，不但病死率高，神经损伤、骨

不连、骨折畸形愈合及慢性疼痛等并发症的发生率也很高。传统的手

术切开复位内固定存在手术损伤大、出血多等缺点。随着影像学设备
DOC格式论文，方便您的复制修改删减

和手术技术的发展，以及对骨盆生物力学研究的进一步深入，使微创

治疗骨盆环骨折成为可能。该技术具有损伤小、出血少、卧床时间短、

并发症发生率低等优点，近年来备受关注。我院自2005年11月至

2008年5月采用经皮螺钉微创手术治疗不稳定骨盆环骨折患者38例

患者，疗效满意，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组38例，男29例，女9例；年龄17～60岁，平均36.3岁。致

伤原因：车祸24例，高空坠落伤12例，挤压伤2例。合并症：肝脾

破裂3例，尿道断裂1例，直肠破裂1例，坐骨神经损伤2例，颅脑

损伤2例，2例合并有股骨骨折，1例合并有胫骨骨折，2例合并有

肋骨多发骨折。按Tile分型，垂直旋转不稳定30例，其中骶骨纵

行骨折伴耻骨上下支骨折17例，骶骨纵行骨折伴耻骨联合分离3例，

骶髂关节脱位伴耻骨上、下支骨折3例，骶髂关节脱位伴耻骨联合分

离3例，髂骨后部骨折伴前环不稳定4例。旋转不稳定8例，其中骶

髂关节脱位伴耻骨联合分离4例，髂骨骨折伴耻骨骨折4例。患者入

院时间为伤后1h～10d，25例在伤后8h内入院。伤后至手术时间为

5～12d，平均7.4d。术前均摄X片及CT检查。38例入院后即行股骨

髁上骨牵引，牵引重量从8kg逐渐增加至15kg。

1.2手术方法

骶髂关节螺钉内固定术：骨盆前环重建钛板或经皮螺钉固定后，取
DOC格式论文，方便您的复制修改删减

俯卧位，C臂X线透视，垂直移位已纠正，于髂后上棘下1cm，旁侧

5cm处作小切口，分离软组织达髂骨。插入套筒，透视下使套筒平行

于骶上1/3、骶骨孔上方，再向前倾斜30～55°，缓慢打入导针，导

针穿过髂骨、骶髂关节直达骶椎体内，透视下确定导针位置良好后，

用直径7.0mm空心钛钉沿导针缓慢拧入完成固定。

耻骨联合螺钉内固定术：仰卧位，纠正耻骨联合分离后，从一侧耻

骨结节稍下方向对侧水平穿入一导针，透视导针位置合适后，沿导针

拧入一枚空心钛钉。

耻骨支螺钉固定术：仰卧位，于患侧耻骨联合处向耻骨下方纵行切

一1cm小切口，钝性分离软组织，直达耻骨联合下方，安放套筒，透

视下套筒对准患侧耻骨支，打入导针，透视下用导针撬拔骨折远端，

辅以下肢牵引使骨折复位，将导针顺利进入骨折近端，拧入空心钛钉。

髂骨后部螺钉固定术：切开复位重建钛板或经皮螺钉前环固定后，

改行俯卧位，在髂后上棘偏中央侧的进针点作一小切口，安放套筒，

C臂X线透视监视下穿入导针指向髂前下棘，在髋臼上缘2.0cm，坐

骨大孔的外缘，针尾抬高约25～40°，缓慢进针时，感觉导针在骨

内，C臂X线透视髂骨斜位，确定导针位置良好，拧入空心钛钉。

1.3结果

术中出血为(21.8±1.6)mL。依据Matta等［1］提出的标准对本组

38例骨折复位情况进行评定，满意复位者36例，平均移位小于4mm；

2例复位不满意，其中1例发生骶神经损伤，遗留下肢及鞍区麻木。

平均随访1a，1例发生骨不连，其余病例腰骶部及下肢关节活动正
DOC格式论文，方便您的复制修改删减

常，无明显跛行。采用Majeed［2］骨盆骨折量化评估系统评估术后

一年功能情况，37例优良。

2讨论

骨盆骨折合并创伤性休克发病率高达35％～65％。其发生率不仅源

于重要脏器损伤，且与骨折出血、巨大的腹膜后血肿和剧烈疼痛密切

相关