经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效分析.docx

经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效分析【摘要】目的探讨经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效。方法对16例成人新鲜齿状突Ⅱ、Ⅲ型有寰枢椎脱位者术前先行颅骨牵引复位X线片显示复位满意后在C形臂X线监视下行前路加压螺钉内固定治疗分析其治疗效果及并发症。结果所有患者术后均获得随访随访时间为6~36个月平均23.6个月X线片显示所有患者骨折均达到骨性愈合无明显颈部运动受限无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症。结论在严格把握适应证、详细的术前准备、精确的手术操作情况下经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折具有微创、内固定牢靠、愈合率高、并发症少等优点是一种不错的治疗选择。【关键词】齿状突骨折；内固定；经皮前路齿状突骨折是临床上一种较常见而严重的上颈椎损伤不稳定型的齿状突骨折可导致上颈椎失稳寰枢椎脱位若患者不能得到及时有效的治疗可出现颈脊髓的急性或慢性压迫导致瘫痪甚至危及生命。目前有关齿状突骨折治疗的报道众多但究竟哪种方法为最佳选择目前争议较大［1］。本院自2009年2月-2011年2月行经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折取得良好疗效现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例患者男9例女7例；年龄21～46岁平均32岁。受伤到就诊时间1h～5d平均20.1h。致伤原因：交通伤10例高处坠落伤3例重物砸伤3例。骨折按Anderson分型Ⅱ型骨折12例Ⅲ型骨折4例。伴寰椎前脱位10例后脱位3例无移位3例。合并伤：合并头部损伤2例四肢骨折3例。脊髓损伤表现为上肢麻木无力感觉异常Frankel分级D级3例E级13例。所有患者均有颈部活动受限颈肩部疼痛严重者表现为颈部僵硬。1.2方法1.2.1术前准备术前均行颈椎正侧位及张口位X线片、三维CT检查及MRI检查明确诊断了解骨折情况及脊髓损伤情况。术前均行颅骨牵引依据X线片按骨折复位要求调整牵引方向及重量至骨折复位。1.2.2手术方法术中插管全麻醉成功后口腔中塞一绷带卷使之保持张口位便于术中X线监视。患者仰卧位双肩垫以软枕头颈自然向后仰伸并于颈后部放置一沙袋头部两侧各放置一小沙袋保持头部位于正中。C型臂X线机正、侧位像下观况达到理想复位后术区常规消毒铺巾。在颈前右侧相当于甲状软骨上缘水平做一3～4cm的横切口。切开皮肤全层和颈阔肌止血。止血钳钝性分离颈深筋膜在颈血管鞘与内脏鞘之间直达椎体前方并置一套筒此时要特别小心勿用力过猛伤及喉上神经。C型臂X线机定位无误后枢椎椎体前下缘开口椎开口后经套筒导向置入1枚直径1.2mm的克氏针。理想的进针角度：单枚中空螺钉固定冠状位居齿状突正中矢状位则呈向后15°。C型臂X线机监视下确认克氏针贯穿齿状突尖部位置达到要求时根据测量选择合适长度直径为4mm的自攻中空拉力螺钉旋入。再次C型臂X线机透视螺钉位置良好后退出克氏针逐层关闭切口。1.3术后处理术后使用抗生素预防切口感染2~3d后即可佩带颈围下床活动颈围保护维持至术后3个月。术后24~48h拔除引流管注意保持呼吸道通畅观察伤口处有无血肿形成。2结果所有患者术后均获得随访随访时间为6~36个月平均23.6个月。X线片显示所有患者骨折均达到骨性愈合愈合时间3.4~4.6个月平均（4.1±0.4)个月无明显颈部运动受限无螺钉断裂、移位术后脊髓功能Frankel分级均为E级未见明显神经损伤等并发症。3讨论3.1手术的可行性齿状突骨折的理想的治疗方法应该是在骨折愈合的同时保留寰枢关节的正常解剖结构和功能。前路螺钉内固定则是对骨折的直接固定在骨折端具有加压作用有利于骨折愈合而且保全了寰枢关节的正常结构和功能同时可以获得骨折的即刻稳定。手术创伤小术后患者痛苦较小是治疗齿状突骨折引起的上颈椎不稳较为理想的方法。目前大多数学者认同此方法是治疗齿状突骨折的首选方法［2］。且有学者报道过对Ⅱ型齿状突骨折螺钉固定的三维有限元模型的分析认为螺钉轴线与齿状突轴线所成的角度越小骨折端越稳定［3］。在本组比例中笔者取得良好的临床疗效是一种治疗齿状突骨折的不错的方法。3.2手术适应证本手术遵行以下适应证：（1）经齿突腰部横形骨折（Ⅱ型）。（2）经齿突基底部横形骨折（Ⅲ型）。（3）齿突骨折不愈合。对齿突粉碎性骨折、严重骨质疏松、伴有枢椎椎体骨折、短颈畸形、齿突斜形骨折和颈后凸畸形者不宜采用该手术［4］。3.3手术关键（1）术前准备。部分齿状突骨折症状不明显当怀疑此骨折时应行颈椎正侧位及张口位X线片明确诊断术前常规行CT及MRI检查明确骨折及脊髓损伤情况利于制定周密的手术方案以及评估。术前常规颅骨牵引根据复位情况调