浅论经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折38例的疗效分析.docx

浅论经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折38例的疗效分析【摘要】目的了解经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折的疗效。方法2005年11月至2008年5月，对38例骨盆环骨折患者进行了骶髂关节螺钉、耻骨螺钉、耻骨联合螺钉及髂骨后部螺钉等皮螺钉内固定治疗，并进行评价。结果术中出血为(±)mL。依据Matta等提出的标准对本组38例骨折复位情况评定，满意复位者36例，2例复位不满意。术后1a采用Majeed骨盆骨折量化评估系统评估功能，优良37例。37例骨愈合，1例骨不连。结论经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折具有创伤小、出血少、固定效果好等诸多优点。术前大重量骨牵引有利于术中复位。【关键词】骨盆；骨盆环骨折；微创技术；骨折固定骨盆骨折多为高能量损伤所致，不稳定的骨盆环骨折常合并严重的出血、休克、腹腔与盆腔重要脏器损伤，不但病死率高，神经损伤、骨不连、骨折畸形愈合及慢性疼痛等并发症的发生率也很高。传统的手术切开复位内固定存在手术损伤大、出血多等缺点。随着影像学设备和手术技术的发展，以及对骨盆生物力学研究的进一步深入，使微创治疗骨盆环骨折成为可能。该技术具有损伤小、出血少、卧床时间短、并发症发生率低等优点，近年来备受关注。我院自2005年11月至2008年5月采用经皮螺钉微创手术治疗不稳定骨盆环骨折患者38例患者，疗效满意，现将结果报道如下。1临床资料一般资料本组38例，男29例，女9例；年龄17～60岁，平均岁。致伤原因：车祸24例，高空坠落伤12例，挤压伤2例。合并症：肝脾破裂3例，尿道断裂1例，直肠破裂1例，坐骨神经损伤2例，颅脑损伤2例，2例合并有股骨骨折，1例合并有胫骨骨折，2例合并有肋骨多发骨折。按Tile分型，垂直旋转不稳定30例，其中骶骨纵行骨折伴耻骨上下支骨折17例，骶骨纵行骨折伴耻骨联合分离3例，骶髂关节脱位伴耻骨上、下支骨折3例，骶髂关节脱位伴耻骨联合分离3例，髂骨后部骨折伴前环不稳定4例。旋转不稳定8例，其中骶髂关节脱位伴耻骨联合分离4例，髂骨骨折伴耻骨骨折4例。患者入院时间为伤后1h～10d，25例在伤后8h内入院。伤后至手术时间为5～12d，平均。术前均摄X片及CT检查。38例入院后即行股骨髁上骨牵引，牵引重量从8kg逐渐增加至15kg。手术方法骶髂关节螺钉内固定术：骨盆前环重建钛板或经皮螺钉固定后，取俯卧位，C臂X线透视，垂直移位已纠正，于髂后上棘下1cm，旁侧5cm处作小切口，分离软组织达髂骨。插入套筒，透视下使套筒平行于骶上1/3、骶骨孔上方，再向前倾斜30～55°，缓慢打入导针，导针穿过髂骨、骶髂关节直达骶椎体内，透视下确定导针位置良好后，用直径空心钛钉沿导针缓慢拧入完成固定。耻骨联合螺钉内固定术：仰卧位，纠正耻骨联合分离后，从一侧耻骨结节稍下方向对侧水平穿入一导针，透视导针位置合适后，沿导针拧入一枚空心钛钉。耻骨支螺钉固定术：仰卧位，于患侧耻骨联合处向耻骨下方纵行切一1cm小切口，钝性分离软组织，直达耻骨联合下方，安放套筒，透视下套筒对准患侧耻骨支，打入导针，透视下用导针撬拔骨折远端，辅以下肢牵引使骨折复位，将导针顺利进入骨折近端，拧入空心钛钉。髂骨后部螺钉固定术：切开复位重建钛板或经皮螺钉前环固定后，改行俯卧位，在髂后上棘偏中央侧的进针点作一小切口，安放套筒，C臂X线透视监视下穿入导针指向髂前下棘，在髋臼上缘，坐骨大孔的外缘，针尾抬高约25～40°，缓慢进针时，感觉导针在骨内，C臂X线透视髂骨斜位，确定导针位置良好，拧入空心钛钉。结果术中出血为(±)mL。依据Matta等［1］提出的标准对本组38例骨折复位情况进行评定，满意复位者36例，平均移位小于4mm；2例复位不满意，其中1例发生骶神经损伤，遗留下肢及鞍区麻木。平均随访1a，1例发生骨不连，其余病例腰骶部及下肢关节活动正常，无明显跛行。采用Majeed［2］骨盆骨折量化评估系统评估术后一年功能情况，37例优良。2讨论骨盆骨折合并创伤性休克发病率高达35％～65％。其发生率不仅源于重要脏器损伤，且与骨折出血、巨大的腹膜后血肿和剧烈疼痛密切相关。潘进社等［3］报道，创伤后血流动力学不稳定而导致的病死率高达44％～64％，失血原因包括多发性骨折、髂内血管分支破裂、盆腔静脉丛破裂、骨折端松质骨渗血。早期使不稳定性骨折重新获得稳定对迅速缓解疼痛、减少出血具有重要意义。骨盆骨折保守治疗导致畸形愈合，后期功能障碍增加患者病残率。近年来骨盆骨折的复位及内固定愈来愈受到重视，但此类患者大多是多发伤，病情重，开放复位手术时间长、出血多，明显增加手术风险，使微创治疗骨盆环骨折成为目前研究难点和热点。本组38例均积极抗休克同时大重量骨牵引，在稳定骨盆骨折的同时，纠正垂直移位，患者安全性及手术成功率大大提高，因此作者认为伤后积极抗休克同时给予大重量持续骨牵引是治疗成功的关键。伤后多长时间