经皮肾镜肾结石超声气压弹道碎石术的护理.doc

经皮肾镜肾结石超声气压弹道碎石术的护理
HYPERLINK"http://www.shouxi.net"首席医学网2007年10月07日11:08:27Sunday
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【关键词】经皮肾镜肾结石超声气压弹道碎石术
经皮肾镜肾结石超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术,该项手术具有损伤小﹑恢复快﹑术后并发症少﹑碎石效力强的优点，并在碎石的同时利用负压吸引的原理将击碎后的石头清除,减少以往单纯弹道碎石术后排石困难﹑残石残留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象，适用于直径>2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石，可与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石。我科2005年8月以来开展此项手术65例,效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组65例,男48例,女17例,年龄19～69岁,平均42.8岁,单侧肾结石52例,双侧肾结石13例,结石大小0.5～3cm。
1.2手术方法：麻醉成功后,取健侧卧位。根据结石位置定位,通常于第12肋下或11肋间与腋后线交界处行肾穿刺［1］,置入安全导丝,用筋膜扩张器F8逐渐扩大至F21,将peel-away鞘置入肾集合系统,插入导丝,用wolf肾镜通过peel-away鞘寻找到结石。对于硬度较高的草酸钙结石，首先使用气压弹道碎石，在短时间内将结石碎成小块，再联合使用超声弹道碎石两个系统，或单独使用超声系统将结石进一步粉碎吸出；而对于尿酸等硬度较低的结石，可直接使用超声或弹道联合超声碎石系统将结石粉碎并清除。若有较大碎石块排入输尿管内，可以使用F8/9.8输尿管镜直接进入输尿管上段进行碎石。最后顺利置入F6双J管，退出肾镜并置入F16～18肾造瘘管，保留尿管结束手术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1疼痛护理：由于肾结石疼痛剧烈，呈阵发性，当病人疼痛时，应给予心理疏导，讲解疼痛产生的原因及疼痛时的应对措施，必要时遵医嘱给予止痛剂。可给予阿托品0．5mg，杜冷丁100mg或吗啡10mg肌内注射。
2．1．2心理护理：由于经皮肾镜超声气压弹道碎石是一项新技术，患者对此项技术比较陌生，担心手术效果以及能否彻底清除残石，产生紧张焦虑的心理。为此，术前我们应耐心讲解此手术的方法﹑优点，必要时让即将接受手术的患者咨询恢复较好的病人，以增加患者的信心，积极配合手术。
2．1．3术前准备：术前协助病员完善B超、IVP等检查,交待检查前注意事项。做好术前准备，术前禁食禁饮，术前灌肠。
2．2术后护理
2．2．1体位：术后去枕平卧6h，6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。
2．2．2观察生命体征：术后6h严密观察生命体征，尤其注意体温、血压的变化，及时发现感染征兆。观察和记录尿液颜色及量，如尿液鲜红色应报告医生，给予止血药。本组患者中2例出现鲜红色血尿，给予止血药物，积极补液，生命体征平稳，血尿逐渐消失。
2.2.3引流管的护理
2.2.3.1留置双J管的护理：①多饮水，成人每日2000～2500ml，加强内冲洗，防止尿盐沉积阻塞双J管；定时排空膀胱，防止尿液逆流。②多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。③观察有无膀胱刺激征，认真听取病人的主诉，如病人自觉尿频、尿急、尿痛，应向病人讲解产生膀胱刺激征的原因，缓解病人的紧张焦虑；嘱病员多饮水、自行调整体位减轻不适。本组5例发生膀胱刺激征，嘱其多饮水后，症状缓解。
2.2.3.2留置肾造瘘管的护理：如有出血，留置肾造瘘管可起到压迫止血的作用，同时保留操作通道，复查B超发现有残留结石时，可经此通道再次碎石。保持引流通畅，每日定时更换引流袋。不作常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应遵守无菌操作原则，在医生的指导下低压冲洗，每次冲洗量为5～10ml。本组3例引流出脓性尿液，经抗感染、多饮水后，尿量增加，尿液逐渐转为淡黄色。
2.2.3.3留置尿管的护理：①妥善固定引流袋，用别针固定在床单上。②保持引流通畅，防止扭曲、受压。③防止逆行感染，保持会阴部清洁，每日碘伏清洁尿道口2次，每日定时更换引流袋，位置不可高于耻骨联合。④观察、记录尿液颜色及量。发现尿液混浊，应多饮水。
3出院指导
出院后1月内避免剧烈运动﹑重体力劳动，避免四肢﹑腰部同时伸直及突然下蹲﹑起立动作，以防D-J管移位。多饮水，每天2000～2500ml，加强内冲洗，防止尿盐沉淀致结石复发；定时排空膀胱，防止尿液逆流。术后3～4周来院拔除D-J管。根据结石成分调节饮食。冬春季节注意保暖，预防感冒。如出现腰痛﹑发热﹑严重血尿，及时来院就诊。

【参考文献】［1］黄书堤，庄建良，辛军，等.经皮肾镜联用气压弹道碎石和超声碎石术治疗复杂性上尿路结石18例［J］．四川医学，2007，27(6)：553．