经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石的围手术期护理费.docx

经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石的围手术期护理来源：创新医学网作者：曹维维,雷敏作者单位：中国人民解放军第一七四医院泌尿外科,361000
【摘要】目的探讨经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石的护理措施。方法回顾性总结30例行经皮肾镜取石术患者的围手术期护理体会。结果30例32次手术均获成功,结石一期取净28次(88%),5～7d后二期取净2次(6%),2例结石部分残留,术后经体外振波碎石治疗后结石逐渐排净。30例患者均康复出院。结论经皮肾镜超声弹道清石系统治疗肾结石,安全可靠、疗效满意;充分的术前准备、精心的术后护理能有效提高治疗成功率。
【关键词】经皮肾镜,超声弹道碎石,围手术期护理
随着徽创经皮肾镜技术的开展，对于清石系统已改变了传统开放手术的外科治疗方式。这类手术扩张通道小，损伤及出血的危险性降至最低。目前,经皮肾镜是治疗肾结石和输尿管结石的优良方法,因其具有创伤小、恢复快、可反复操作的优点而得到广泛应用,尤其是对体外冲击波碎石定位困难、治疗失败、治疗不彻底效果更佳。[1]经皮肾镜气压弹道超声碎石术(EMS)治疗肾结石具有结石清除率高、安全性好等特点。[2]虽然它是一种微创手术,但也有一定的并发症,加强患者围术期的护理是减少并发症的重要手段之一。[3]2011年5月—2012年5月,我院采用超声弹道碎石清石系统治疗肾结石患者30例,经围手术期的精心护理,取得满意效果。
1临床资料
本组男23例,女7例;年龄23～74岁;单侧肾结石16例,双肾结石14例;X线片测量结石长径1.2～8.3cm。30例均经泌尿系B超、腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)、CT检查确诊。均采用经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗,结石一期取净28次(88%),5～7d后二期取净2次(6%),2例结石部分残留,术后经体外振波碎石治疗后结石逐渐排净。30例患者均康复出院。
2术前护理
2.1心理护理由于术前患者对经皮肾镜碎石手术缺乏认识,担心手术效果，因此当班护士应详细向患者及其家属介绍该手术方式、麻醉方法、治疗效果、注意事项以及主治医师的技术水平,以解除其恐惧心理,增强对手术的信心,从而积极配合治疗。
2.2术前准备全面查体，包括三大常规、凝血功能、生化检查,并行B超、IVP和CT、MRI等检查;术前常规禁食12h、禁饮6h,术前晚清洁灌肠;术前1d交叉配同型浓缩红细胞并做好皮肤准备;控制尿路感染;进行体位训练，一般从俯卧30min开始训练,逐渐延长到1h、2h、3h或以上[4]。
3术后护理
3.1一般护理24h内密切观察生命体征,并注意肾穿刺处敷料情况。
3.2体位护理术后指导患者去枕平卧6h,待血压平稳可改为半卧位。
3.3饮食指导肛门排气后给予半流质饮食,1～2d后改为普食。并鼓励多饮水,成人每日饮水量以2000～3000mL为宜。
3.4管道护理术后常规放置肾造瘘管、尿管和双J管。
(1)肾造瘘管的护理保持在位通畅,防止肾造瘘管脱落;注意观察引流液的量、颜色、性质并做记录,出血量多者术后应夹闭肾造瘘管4h,从而起到压迫止血的作用,4h后开放引流管,如在卧床期间有大量鲜红色液体流出,应告知医生处理,同时遵医嘱给予止血药物治疗,并绝对卧床1周;指导患者翻身前先将肾造瘘管留出一定的长度,然后转向对侧,下床或活动时必须将引流管拿好;保持肾造瘘口敷料干燥清洁,发现渗液及时更换。
(2)导尿管的护理留置导尿管是导致尿路感染的最主要的危险因素,因此要重视预防尿路感染。留置导尿管期间,妥善固定,勿使导尿管打折、扭曲、受压、脱落,保持引流通畅;密切观察引流液的颜色、性质和量,如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。引流袋的位置应低于耻骨联合水平,防止发生逆行感染;保持会阴部清洁,每日会阴擦洗2次;鼓励患者多饮水,每天2000mL以上,使有足够的尿液持续自然的冲洗尿道,同时有利于残余微小结石排出,减少尿路感染。
(3)双J管的护理术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱,留置双J管不但能起到引流支撑作用,小结石还可沿双J管下滑,有助于结石排出。[5]留置双J管期间,卧床时取半坐卧位,导尿管要持续开放,并保持通畅,及时排空膀胱。拔除导尿管后,嘱患者不能憋尿,勿使膀胱过度充盈,防止输尿管内尿液反流。注意观察患者是否有腰部酸胀不适,有无膀胱刺激症状及血尿情况。
3.5常见并发症护理
(1)出血经皮肾镜超声弹道碎石术后最常见、最严重的并发症是出血[6]。轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致,适当的抗炎、止血处理可缓解。如不能缓解甚至加重,造瘘管尿血颜色加深难凝,应当注意凝血功能异常,及时补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管压迫止血,切忌冲洗。本组有2例患者术后出现迟发持续性肾出血,经暂时夹闭造瘘管、应用止血药、输血、卧床休息等保守治疗痊愈