经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理体会.docx

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理体会文章编号：1009-5519（2007）07-1063-02中图分类号：R47文献标识码：B微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立手术通道放置内镜进入肾盏和肾盂内对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法尤其是治疗上尿路结石方面与输尿管镜术及体外冲击波碎石术（ESWL）共同成为治疗上尿路结石的现代治疗方法具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。我院从2005年起采用微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾、输尿管上段结石30例体会如下。1临床资料本组患者30例男24例女6例年龄24～70岁平均47岁其中单侧肾鹿角型结石6例单侧肾结石16例双侧肾结石4例肾结石伴输尿管结石4例左侧16例右侧14例结石直径1.8～3.5cm。8例有手术史4例曾行ESWL术未获成功。本组30例均康复出院其中19例1次取石成功11例在取石后5-7天行二次手术。肾盂梗阻解除率100%术中出血20-300ml。无尿瘘发生出血1例。平均住院8天。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：护士应向患者做好解释工作。由于PCNL是一项新技术患者存在怀疑、恐惧等心理护士应每天对患者进行耐心疏导讲解此手术与常规手术对比的优越性并让其他患者现身说法增强其自信心解除恐惧心理。2.1.2术前准备：术前应全面检查详细了解病情。了解心、肺、肝、肾功能行三大常规、凝血图、生化检查；行静脉肾盂造影及B超；术前1天做好皮试、备皮、备血等；术前禁食8小时、禁饮4小时；术前晚予清洁灌肠；女性患者应避开月经期。2.1.3手术体位的训练：术前指导患者练习截石位和俯卧位患侧抬高30cm。由于复杂结石取石时间较长需1.5-3.5小时故应从俯卧30分钟开始训练再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。2.2术后护理2.2.1一般护理：按硬膜外麻醉术后常规护理吸氧、心电监护、监测生命体征变化；术后嘱患者卧床休息1天无明显出血第二天可下床活动；嘱患者多饮水饮水量要求在3000ml/d以上以增加尿量冲洗碎石清洁尿路。2.2.2引流管护理：保持各引流管引流通畅妥善固定引流管观察引流液颜色、量、性质变化并作好记录每3天更换引流袋1次注意无菌操作。2.2.2.1肾造瘘管护理：术毕肾造瘘管内即注入20-30ml生理盐水并关闭管道。术后4小时开放肾造瘘管同时注意观察肾造瘘管引流液颜色若发现引流液颜色鲜红可关闭肾造瘘管5-10分钟再开放观察血尿有无停止。（1）妥善固定防止脱落用胶布双固定指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度然后再转向对侧下床或活动时必须先将造瘘管拿好。（2）保证通畅严密观察造瘘管周围敷料情况如发现造瘘管周围漏尿敷料潮湿要及时更换敷料考虑是否血块或碎石堵塞造瘘管先用手指挤压管道无效时可用20ml生理盐水低压冲洗。患者出现上述症状可暂时开放肾造瘘管待症状缓解后重新夹管。（3）拔管后护理：肾造瘘管一般放置3-5天拔管前1天将其夹闭若无不适复查KUB无肾积水无残留结石即可拔除肾造瘘管如有肾区胀痛可开放造瘘管3-4小时再行夹闭若拔管后造瘘口有尿液流出可嘱患者俯卧并更换敷料。2.2.2.2双J管护理：放置双J管后泌尿系的抗反流机制消失应注意让患者卧床时尽量取半卧位减少平卧位；定时排尿勿憋尿；让患者多饮水使尿量大于2000ml/d保持大便通畅。同时避免做下蹲、腰部及四肢同时伸展运动以免双J管移位。2.2.2.3尿管护理：每日用碘伏消毒尿道口2次并指导家属每日用温水擦洗外阴保持尿管通畅。一般术后第二天即可拔除尿管。若患者出现高热、肾造瘘管内出血量多可再予留置导尿。2.2.3并发症的观察及护理：（1）出血：注意观察导尿管和造瘘管内液体的颜色有1例患者术后出现间歇性血尿为肾实质损伤出血立即夹闭造瘘管并报告医生嘱患者绝对卧床休息给予止血药物后出血停止痊愈出院。（2）感染：术后患者持续高热应考虑感染护理措施：遵医嘱及时使用抗生素；嘱患者多饮水；保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅经导尿管行膀胱冲洗肾造瘘管堵塞时予低压冲洗。（3）尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致注意观察有无血块、碎石堵塞。（4）稀释性低钠血症：为术中吸收冲洗液过多所致。注意患者有无头痛、烦躁、嗜睡、恶心等神经系统症状。尤其注意患者有无疲劳感、打呵欠等前驱表现发现异常及时复查电解质并根据医嘱给予高渗盐水、利尿、吸氧等治疗。（5）临近脏器损伤：①胸腔损伤：术后患者若出现胸痛、呼吸困难、紫绀应及时报告医生给予吸氧、胸腔闭式引流、抗感染治疗；②肠管穿孔：观察有无腹胀、腹膜刺激等症状。