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环状混合痔
主诉反复便时肛门出血三年反复肛门肿物脱出？年
现病史
患者诉三年前无明显诱因下进辛辣刺激饮食、久坐、劳累、久蹲大便、排便困难出现便时便后肛门滴血或喷血，血色鲜红，量少，无血块，大便时肛门口无疼痛，伴不伴肛门肿物脱出，并渐增大增多，肿物脱出频率渐增高，偶需手辅助还纳入肛，出血频率亦渐增高。大便质软成形，色黄，1次/天大便不成形大便干结次数减少排便费时费力，不伴粘液脓血便、发热、腹胀腹痛及周期性肛门疼痛，未作治疗自行坐浴、痔疮膏肛内涂搽等治疗，上述症状仍无缓解，今日到我院就诊，门诊拟“环状混合痔”收入本科。
患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，大便如上述，小便如常，体重未见明显下降。
专科情况：截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血。
病史小结
1、患者，丁融冰,男，54岁，2、因“反复便时肛门出血三年”入院.3、入院查体：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg心肺腹未见明显异常。截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血。4、既往于1987年阑尾切除术史。无药物过敏史。5、门诊资料：无。
诊断：环状混合痔
诊断依据：1、症状：反复便时肛门出血；2、体征：截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血；3、门诊资料：无。
诊疗计划：行血常规、尿常规、粪常规潜血、肝功能血糖、凝血分析、乙肝三系、心电图、胸部正位平片检查，拟急诊手术治疗择期手术治疗，术后行抗感染、换药、消肿、保持大便通畅成形等治疗。
术前小结：病情简要：患者，丁融冰,男，54岁，2、因“反复便时肛门出血三年”入院.3、入院查体：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg心肺腹未见明显异常。截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血。术前诊断环状混合痔手术指征1、症状：反复便时肛门出血；2、体征：截石位膝胸位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，未扪及质硬肿物。肛镜下见直肠黏膜隆起水肿充血局部黏膜糜烂渗血；3、术前相关检查示无明显心肺肝功能异常，无明显手术禁忌症，4、患者保守治疗无效，现要求手术治疗，已谈话签字，做好术前准备。拟施手术名称和方式：吻合器痔上黏膜环切、外痔皮赘切除术拟施麻醉方式：腰麻注意事项：配合麻醉手术，预防麻醉意外；无菌操作预防术后伤口感染；精细操作避免肛门括约肌等正常组织损伤预防肛门失禁；注意荷包缝合高度、缝合方法、双荷包距离，预防吻合口撕裂、损伤肛垫及齿线；充分止血预防术后吻合口出血；切除残余外痔皮赘时充分保留正常皮肤及黏膜预防术后肛门狭窄；术后控制补液量预防尿潴留；术后保持大便通畅成形预防肛门狭窄及伤口感染。
手术记录：痔上黏膜环切术吻合器痔上黏膜环切、外痔皮赘切除术
1、麻醉成功后取截石位，术野消毒，铺无菌巾。探查，截石位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜