距骨骨折手术入路----前内入路.docx

Indications指征
Theanteromedialapproachisusuallyemployedincombinationwiththeanterolateralapproachinordertoobtainananatomicreductionofdisplacedandcomminutedfractures.
前内入路通常与前外入路联合应用，以便对距骨获得解剖复位。
Inthelesscommonsituationwherethefractureofthetalarneckisnotcomminuted,onecanobtainananatomicreductionandfixationusingonlytheanteromedialapproach.
少数情况下，当距骨颈不是粉碎骨折，可以使用单纯前内入路获得解剖复位和固定。

Anatomy解剖
Onemustnotdamagethebloodsupplytothetalus.Theneckofthetalusreceivesbranchesfromthemedialandlateralside.Thebodyofthetalusissuppliedalmostexclusivelyfromitsposteromedialaspect.
必须避免损伤距骨血供，距骨颈血运来自内侧和外侧面，距骨体则由后正中单独供应。

Theanteromedialapproachavoidsthesetwoneurovascularbundlesandprovidesaccesstothemedialtalusandsurroundingjoints.
入路应避免两个神经血管束（隐神经大隐静脉束/胫后神经血管束），显露距骨内侧和周围关节

Skinincision皮肤切口
Thisincisionrunsfromthemedialmalleolusproximallytothebaseofthefirstmetatarsaldistally.
Formorecomplexfracturestheincisionmaybeextendedproximally.
切口起自内踝下级至第一跖骨基底。多数复杂骨折可能需要显露下极。

Itismostimportantnottodamagethedeltoidbrancheswhichariseposteromediallyandsupplythemedialtwothirdsofthetalarbody.
不要损伤从后内侧分出供应距骨体2/3部分血管分支。

Exposureoftheanteromedialtalarneck
显露前内侧距骨颈
Onceskinandfasciaareincised,oneencountersthefracturehematomawhichshouldbeevacuatedinordertoexposetheunderlyinginfero-medialaspectoftheneck,andthefracture.
切开皮肤和筋膜后，清除骨折端血肿，显露下面距骨颈下内侧面和骨折。
Thearrowpointstoasimplefractureofthetalarneck,whichislesscommon.
下图显示个简单距骨颈骨折，这个损伤很少见。

Debridementofsubtalarjoint切开距下关节
Thefracturesonthemedialsideareoftenmultifragmentary.Fragmentswhicharedisplacedintothesubtalarjointmustbedebridedtoallowananatomicreductionofthesubtalarjoint.
内侧面骨折都通常都是复杂骨折，骨折块落入距下关节必须被清除，以便解剖复位距下关节。Restorationoflength,ifthefractureiscomminuted,dependsonanatomicreductionofthelateralaspectofthetalarneck.
如果骨折是复杂的，距骨外侧面解剖复位可以恢复距骨长度。