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内踝截骨入路植骨内固定治疗距骨体骨折[关键词]距骨体骨折；内踝截骨；内固定；植骨[中图分类号]R683.42[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）01（a）-152-01距骨体骨折临床较常见因距骨表面75%为软骨覆盖没有独立的滋养血管仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应血运故距骨骨折后易发生缺血、坏死、创伤性关节炎等。我院自2001年10月~2006年6月采用经内踝截骨入路同期植骨内固定治疗距骨体骨折17例疗效满意现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组17例均为有移位的距骨体骨折男13例女4例；年龄21~56岁平均38岁。左侧10例右侧7例。高处坠落伤11例交通伤6例。根据Sneppen距骨体骨折分型：Ⅲ型9例Ⅳ型8例均为新鲜闭合性骨折。17例均采用经内踝截骨入路同期植骨内固定其中7例采用松质骨拉力螺丝钉内固定10例采用可吸收螺丝钉内固定。受伤至手术时间为3h~3d平均1d。1.2治疗方法1.2.1手术方法硬膜外麻醉或股神经坐骨神经阻滞麻醉。患者取平卧位从内踝下弧形切开皮肤、皮下组织及深筋膜切口长5~6cm；显露内踝剥离骨膜后在内踝尖上方约2cm处截断内踝；将内踝用盐水纱布包裹后以三角韧带为蒂向远端翻开分离三角韧带周围组织时不要过多以免影响周围血运即可显露距骨颈部、体部、顶部及距下关节内侧面；助手拨伸牵引足踝部术者撬拨复位骨折端清理关节间隙小碎骨及脱落软骨对合关节面；用2枚2.0mm克氏针交叉临时固定断端此时从切口上方内侧（内踝上方约3cm处）骨皮质处开约0.5cm小窗用刮勺取出一部分松质骨填塞于距骨骨折端间隙内皮质骨回盖开窗处防止髓腔出血；根据不同情况选择可吸收螺丝钉或钛质松质骨螺丝钉实施加压内固定距骨骨折端用可吸收螺丝钉固定时一定要先攻丝后固定以防钉体断裂；常规复位并固定内踝；分层缝合切口。1.2.2术后处理术后常规应用抗生素1周。石膏托外固定待切口愈合后拆除缝合线更换管形石膏外固定足踝部8~10周。其间持续口服中药平乐活络骨康丸（院内制剂）以活血化瘀强骨益髓。10周后拆除石膏摄X线片了解骨折愈合情况根据骨折愈合情况决定负重时间。2结果本组17例术后X线片示骨折均解剖复位切口均Ⅰ期愈合。17例均获随访随访时间6~24个月平均10个月；骨折愈合时间2~7个月平均愈合时间4个月；其中距骨缺血坏死1例创伤性关节炎4例。根据Hawkins疗效标准评估：优12例良4例可1例。3讨论距骨体骨折属于关节内骨折由于距骨表面75%为软骨覆盖其损伤后关节面的不平整是造成创伤性关节炎的主要原因。因解剖结构特殊距骨骨折极易造成骨坏死距骨缺血性坏死晚期引起的关节面塌陷是影响关节功能的重要原因[1]此时需要行关节融合治疗。对于距骨体骨折的治疗传统上有内侧入路、前外侧入路、经外踝截骨入路等带血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植治疗。这些方法可能在促进骨折愈合方面有一定效果但是同时也对距骨周围软组织的血供破坏明显容易发生切口感染、皮肤坏死等并发症。对于距骨骨折的治疗应尽量早期切开复位内固定这样可以减少骨折坏死发生率。一旦肿胀严重则因切开后皮肤张力较大而不易缝合影响术中操作。经内踝截骨入路的优点[2]：①可以清楚显露距骨体的顶部、内侧面及距下关节内侧面便于关节面解剖复位及内固定；②对距骨周围韧带及其他组织损伤小对于保留距骨体残留的血供有利；③对于涉及胫骨远端关节面的骨折可以直接观察到复位效果及骨碎片的清理情况。踝关节是负重关节距骨体骨折属关节内骨折因此术中对距骨体骨折的复位位尽可能达到解剖复位并行牢固的内固定。同期断端内植入松质骨能最大限度地促进骨折愈合减少距骨坏死的发生率。对于涉及负重区的较大软骨块要予以复位固定避免关节面不平而形成的创伤性关节炎。应该强调的是行距骨体骨折固定时内固定物应尽量避开负重部位以减少对负重部位的软骨破坏同时将螺帽置于软骨下骨质内这样有利于软骨组织的修复和减少螺帽对关节功能的影响[3]。平乐活络骨康丸是我院经验方对于改善骨质局部血运、强骨益髓预防骨坏死效果显著。[参考文献][1]吴富章卜海富蔡靖宇等.复杂距骨骨折脱位的手术策略[J].中国骨与关节损伤杂志200722(5):385-387.[2]刘永平陈勇忠.经内踝截骨入路与非截骨入路治疗复杂距骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志200621(12):1003-1004.[3]朱文骏车坚吴俊等.可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用[J].实用骨科杂志200612(6):557-559.（收稿日期：2007-10-