医学专题—腹痛的诊疗.ppt

＊内脏性腹痛：内脏壁张力增加产生有效冲动，通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。
＊感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。
＊躯体性腹痛：腹膜及腹膜邻近(línjìn)组织受脊髓神经支配，其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属皮区。呈持续性，定位准确，伴明确恒定的压痛和腹肌反射性痉挛。
内脏(nèizàng)病变内脏(nèizàng)传入神经与脊髓节段的关系内脏痛与躯体(qūtǐ)性痛的鉴别腹痛(fùtònɡ)的临床流行病学腹痛诊断(zhěnduàn)符合率情况腹痛的病因
一.内脏炎症溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物
二.腹膜炎如细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、
原发性腹膜炎等
三.内脏管道阻塞如肠梗阻.肠扭转、肠套叠、
胆道结石、肾及输尿管结石等
四.内脏血循环障碍如肠系膜血栓形成、血
管栓塞、肠壁毛细血管梗塞(gěngsè)等
五.内脏过度受压或牵伸如肝、脾、肠系膜淋巴
结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等腹痛的病因
六.闭合性腹部创伤引起的腹腔(fùqiāng)内、腹膜后、
肠壁血肿破裂及宫外孕
七.过敏性疾病如过敏性紫癜
八.代谢性疾病和中毒如酮症酸中毒、尿毒症、
毒蜘蛛咬伤及铅中毒等
九.腹壁痛腹壁神经痛，带状疱疹，腹壁挫伤，
腹壁脓肿等
十.腹腔外病变所致腹痛如胸腔病变肺炎，
胸腔积液。心脏疾患等
十一.盆腔疾病引起的腹痛妇科和泌尿科慢性右上腹痛
一、肝脏疾病
慢性病毒性肝炎
原发性肝癌
慢性肝脓肿
二、慢性胆道疾病
胆囊(dǎnnáng)位置与形态异常
胆道运动功能障碍
胆囊切除术后综合征
慢性胆囊炎
原发性胆囊癌
肝曲部结肠癌一、食管疾病、食管裂孔疝、食管癌、食管炎及溃疡、痉挛
二、胃、及十二指肠疾病溃疡病、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠炎、憩室、良性(liánɡxìnɡ)梗阻、胃癌、十二指肠癌慢性右下腹痛(fùtònɡ)
一、慢性痢疾
二、慢性阑尾炎
三、肠结核
四、克隆氏病
五、右侧结肠及盲肠癌
六、慢性右侧附件炎
慢性下腹痛(fùtònɡ)
一、慢性膀胱炎
二、慢性前列腺炎、精囊炎
三、慢性盆腔炎
慢性左、右腰腹痛
一、慢性肾盂、肾炎
二、泌尿系结石

慢性左下腹痛(fùtònɡ)
一、慢性痢疾
二、溃疡性结肠炎
三、直肠、乙状结肠癌
四、结肠憩室及憩室炎
五、慢性左侧附件炎
慢性广泛性与不定性腹痛
一、腹膜粘连、结核或肿瘤(zhǒngliú)
二、腹型的恶性淋巴瘤、肺吸虫病或过敏性紫癜
三、血卟啉病及内分泌疾病
四、肠寄生虫病
五、结缔组织病及肠易激综合征引起(yǐnqǐ)腹痛的非消化系统疾病心血管和呼吸系统

心绞痛二尖瓣脱垂胸膜炎肺梗塞

夹层(jiācéng)主动脉瘤气胸肺炎风湿性心脏病
主动脉破裂心肌炎心肌梗塞肺大疱破裂脓胸心包炎肺栓子
内分泌和代谢(dàixiè)系统

急性间歇性血紫质症、糖尿病酮症酸中毒、高渗状态、尿毒症、肾上腺危象高钙血症、高脂血症I、Ⅳ、V型

泌尿生殖系统

异位(yìwèi)妊娠痛经肾盂肾炎肾梗阻
睾丸扭转子宫内膜异位症盆腔炎症
宫外孕破裂子宫扭转或退行性变
急性子宫内膜炎肾周脓肿卵巢囊肿扭转或破裂输卵管、卵巢囊肿
副睾炎前列腺炎精囊炎输尿管阻塞神经肌肉骨骼系统

腹型癫痫(diānxián)椎间盘突出骨关节炎
脊椎前移腹壁疝带状疱疹脊椎骨髓炎骨髓痨关节强直性脊椎炎肌肉血肿脊髓肿瘤肋骨骨炎其他情况
血管神经性水肿铅中毒镰状细胞危象系统性红斑性狼疮(lángchuāng)家族性地中海热白血病脾梗塞昆虫咬伤及毒液结节性动脉周围炎肝淤血
腹痛的问诊要点
有无疼痛？有（经常性、有时、偶尔）无
（1）在什么样的疼痛？剧痛还是钝痛
（2）在什么部位疼痛：剑尖下、上腹部、下腹部
（3）疼痛是否放散：有放散（是放散到肩、背、还是腰）；无放散
（4）疼痛与进食有无关系：有关系（进食后立刻、空腹时、夜间）；无关系
（5）进食后疼痛能否减轻：能减轻、疼痛不变、不能减轻、有时加重）
（6）食物种类(zhǒnglèi)对疼痛的影响：有影响（油、酒、其他）；无影响
腹痛的定位法
1、从腹壁组织或靠近体表的组织引起的疼痛以及由神经根受累引起的疼痛。一般都很局限，靠近发生疼痛的部位。例如阑尾炎及其他上面覆盖的腹膜也受到刺激时的疼痛，由于脊髓肿瘤(zhǒngliú)引起的神经根痛以及来自腹膜后组织（肾脏、结肠或胰腺）的疼痛。
2、如果一个组织是远离在胚胎上的位置，那么它引起的疼痛的部位，就不能代表疼痛发生的地点。这种疼痛就难以描述和定位，例如膈肌炎症引起的肩痛；阑尾炎的早期疼痛位于腹前部中线处。3、从对人的疼痛反应所作的研究中获得的定位的客观资料如下：
a.胃及十二指肠扩张的疼痛，