最新精编医学专题—腹痛的诊疗讲诉.ppt

腹痛(fùtònɡ)的诊疗＊内脏性腹痛：内脏壁张力增加产生(chǎnshēng)有效冲动通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。＊感应性腹痛：内脏神经受刺激通过脊髓神经传入反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。＊躯体性腹痛：腹膜及腹膜邻近组织受脊髓神经支配其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属皮区。呈持续性定位准确伴明确恒定的压痛和腹肌反射性痉挛。内脏(nèizàng)病变内脏传入神经(chuánrù-shénjīng)与脊髓节段的关系内脏痛与躯体(qūtǐ)性痛的鉴别腹痛的临床(línchuánɡ)流行病学腹痛诊断(zhěnduàn)符合率情况腹痛的病因一.内脏炎症溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物二.腹膜炎如细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、原发性腹膜炎等三.内脏管道阻塞如肠梗阻.肠扭转、肠套叠、胆道结石、肾及输尿管结石等四.内脏血循环障碍如肠系膜血栓形成、血管栓塞(shuānsè)、肠壁毛细血管梗塞等五.内脏过度受压或牵伸如肝、脾、肠系膜淋巴结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等腹痛的病因六.闭合性腹部创伤(chuāngshāng)引起的腹腔内、腹膜后、肠壁血肿破裂及宫外孕七.过敏性疾病如过敏性紫癜八.代谢性疾病和中毒如酮症酸中毒、尿毒症、毒蜘蛛咬伤及铅中毒等九.腹壁痛腹壁神经痛带状疱疹腹壁挫伤腹壁脓肿等十.腹腔外病变所致腹痛如胸腔病变肺炎胸腔积液。心脏疾患等十一.盆腔疾病引起的腹痛妇科和泌尿科慢性右上腹痛一、肝脏疾病慢性病毒性肝炎原发性肝癌慢性肝脓肿二、慢性胆道疾病胆囊(dǎnnáng)位置与形态异常胆道运动功能障碍胆囊切除术后综合征慢性胆囊炎原发性胆囊癌肝曲部结肠癌一、食管疾病、食管裂孔疝、食管癌、食管炎及溃疡、痉挛二、胃、及十二指肠疾病溃疡病、慢性胃炎、胃粘膜脱垂(tuōchuí)、十二指肠炎、憩室、良性梗阻、胃癌、十二指肠癌慢性右下腹痛一、慢性痢疾(lìji)二、慢性阑尾炎三、肠结核四、克隆氏病五、右侧结肠及盲肠癌六、慢性右侧附件炎慢性下腹痛一、慢性膀胱炎二、慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)、精囊炎三、慢性盆腔炎慢性左、右腰腹痛一、慢性肾盂、肾炎二、泌尿系结石慢性左下腹痛一、慢性痢疾二、溃疡性结肠炎三、直肠(zhícháng)、乙状结肠癌四、结肠憩室及憩室炎五、慢性左侧附件炎慢性广泛性与不定性腹痛一、腹膜粘连、结核或肿瘤二、腹型的恶性淋巴瘤、肺吸虫病或过敏性紫癜三、血卟啉病及内分泌疾病(jíbìng)四、肠寄生虫病五、结缔组织病及肠易激综合征引起腹痛的非消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病心血管和呼吸系统心绞痛二尖瓣脱垂胸膜炎肺梗塞夹层主动脉瘤气胸肺炎(fèiyán)风湿性心脏病主动脉破裂心肌炎心肌梗塞肺大疱破裂脓胸心包炎肺栓子内分泌和代谢系统急性间歇性血紫质症、糖尿病酮症酸中毒、高渗状态(zhuàngtài)、尿毒症、肾上腺危象高钙血症、高脂血症I、Ⅳ、V型泌尿生殖系统异位妊娠痛经肾盂肾炎肾梗阻睾丸扭转子宫内膜异位症盆腔炎症宫外孕破裂(pòliè)子宫扭转或退行性变急性子宫内膜炎肾周脓肿卵巢囊肿扭转或破裂输卵管、卵巢囊肿副睾炎前列腺炎精囊炎输尿管阻塞神经肌肉骨骼系统腹型癫痫椎间盘突出骨关节炎脊椎前移腹壁疝带状疱疹脊椎骨髓炎骨髓痨关节(guānjié)强直性脊椎炎肌肉血肿脊髓肿瘤肋骨骨炎其他情况(qíngkuàng)血管神经性水肿铅中毒镰状细胞危象系统性红斑性狼疮家族性