医学专题—第14章--镇痛药.ppt

第14章镇痛药

疼痛是多种原因(yuányīn)（疾病、伤害刺激）所致的常见症状，使患者感受痛苦，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克，适当选用镇痛药是必要的。
疼痛分为两种：锐痛（剧痛）和钝痛
缓解疼痛药物：
麻醉性镇痛药——阿片类镇痛药
解热镇痛药——阿司匹林等
麻醉药
第一节阿片生物碱类
阿片——从罂粟科植物未成熟果实（浆汁）中提出的
生物碱。公元16世纪(shìjì)已被广泛用于镇痛、止
咳、止泻。
吗啡（morphine）
吗啡——是阿片中的主要生物碱，为阿片受
体激动药。吗啡(mafēi)morphine吗啡(mafēi)morphine3．镇咳——抑制咳嗽中枢，镇咳作用强大(qiángdà)
（由于成瘾，少用）
4．呼吸抑制——治疗量即可抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低，降低呼吸中枢对血液CO2敏感性
呼吸抑制——是吗啡中毒致死的主要原因
5．催吐——作用于延髓化学催吐感受区
6．缩瞳——与动眼神经副核有关，中毒时瞳
孔针尖样大小。（二）兴奋平滑肌作用
胃肠道平滑肌张力增加：使肠道推进性蠕动减弱；
抑制消化液分泌，导致便秘
支气管平滑肌收缩（大剂量）：诱发哮喘
括约肌张力升高：胆绞痛、肾绞痛选用吗啡+阿托品
输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力增加：导致排尿困难
子宫平滑肌：产程延长
（三）心血管系统
吗啡可引起组胺释放和抑制血管运动中枢(zhōngshū)
——扩张血管（小A、小V），使血压下降；
——扩张脑血管，使颅内压增高【作用机制】
激动中枢阿片(āpiàn)受体有关。70年代证实中枢存在阿片(āpiàn)受体，后随研究的深入发现不同脑区存在阿片(āpiàn)受体不同亚型（μ、κ、δ等），其效应不同。
镇痛部位：脊髓胶质区，丘脑内侧第三脑室、导水管周围灰质阿片受体与镇痛有关。我国学者邹刚教授60年首次证实第三脑室镇痛部位。
镇痛作用机理：吗啡（阿片类药物）通过与不同脑区的阿片受体结合(jiéhé)，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质（如脑啡肽）作用而发挥镇痛效应。吗啡(mafēi)morphine【临床应用】
1．镇痛——适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：
包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。
2．心源性哮喘
由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难。
综合治疗包括：强心苷、氨茶碱、利尿及吸氧外，静注吗啡可产生良好效果。
机理：①扩张外周血管，减轻心脏前、后负荷，促
进肺水肿的消除(xiāochú)；
②镇静作用，消除紧张、焦虑、恐惧情绪；
③抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对CO2的敏
感性，减弱过度的呼吸兴奋。
3．镇咳和止泻【不良反应】
1、副作用：恶心、呕吐、便秘、嗜睡、眩晕、呼吸抑
制、颅内压升高、排尿困难等；
2、耐受性和成瘾性——反复多次应用后出现，一旦停用吗啡，阿片受体既无吗啡占领，又无阿片肽（长期应用反馈抑制，内源性阿片肽减少）结合
——戒断症状产生（流涕、哈欠、惊厥(jīngjué)、腹痛、大小
便失禁等）
——严格管理，合理应用，适当脱瘾治疗可待因（codeine，甲基吗啡(mafēi)）二、人工合成(rénɡōnɡhéchénɡ)镇痛药
哌替啶（pethidne；度冷丁dolantin）
人工合成镇痛药，作用与不良反应与吗啡相似，镇痛强度为吗啡的1/10，不良反应较吗啡轻。

【药理作用】
(1).CNS：与吗啡相似，作用较弱，无缩瞳
作用;
(2).平滑肌：持续时间短，不引起便秘;
(3).不对抗缩宫素的兴奋作用不延缓产程；哌替啶（度冷丁(lěngdīng)）阿片(āpiàn)受体拮抗药癌痛镇痛三阶梯疗法

世界卫生组织提出2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标，我国卫生部1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指示。
癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。
轻度(qīnɡdù)疼痛解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等）
中度疼痛弱阿片类（可待因、曲马朵等）
重度疼痛强阿片类（吗啡、度冷丁等）
在用药过程中尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。药物(yàowù)成瘾麻醉药品联合国麻醉药品委员会将毒品(dúpǐn)分为六大类：鸦片冰毒(bīnɡdú)大麻
海洛因可卡因摇头丸

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