医学专题—第31章-呼吸系统药理.ppt

第三十一章作用(zuòyòng)于呼吸系统的药物基本要求（一）呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的组成（二）呼吸系统疾病(jíbìng)的常见症状（三）呼吸系统对症治疗(zhìliáo)药物分类是一类(yīlèi)作用于哮喘发病的不同环节，以
缓解或预防支气管哮喘发作的药物.1、过敏因素
过敏原（花粉、粉尘、动物毛皮等）
初吸
体内产生较多IgE支气管平滑肌痉挛，
致敏哮鸣音。
肥大C、嗜碱性C血管通透性，
脱颗粒支气管粘膜(zhānmó)充血。
致敏物质支气管壁上嗜酸性粒
(组胺、白三烯、TXA2、PGD2等）细胞浸润。
气道分泌，痰液增加2、神经系统方面的影响

1.交感N兴奋2.迷走N兴奋
刺激刺激
肥大C膜上的ß-R肥大C膜上的M-R
(-)(+)
环磷腺苷致敏物质释放(shìfàng)环磷鸟苷
(cAMP)(cGMP)
支气管平滑肌

松弛收缩β肾上腺素受体激动(jīdòng)药一、支气管扩张(kuòzhāng)药relaxantsofairwaysmoothmuscle激动平滑肌细胞膜受体，激活腺苷酸环化酶，
cAMP↑→→平滑肌松弛；

抑制肥大细胞、中性粒细胞释放(shìfàng)炎症介质和过敏活
性物质。非选择性的肾上腺素受体激动药
β-adrenoceptoragonist
肾上腺素adrenaline
激动α、β；sc.im.→急性发作(fāzuò);
麻黄碱ephedrine
激动α、β；po.→轻症或预防发作;
异丙肾上腺素isoproterenol
激动β1、β2；po.或吸入→控制急性症状选择性β2-R激动药的特点(tèdiǎn)及比较β2-receptoragonistscomparewithIsoprenaline（二）茶碱(chájiǎn)类Theophylline【临床应用】

1.支气管哮喘
2.慢性(mànxìng)阻塞性肺病
3.中枢型睡眠呼吸暂停综合征

【不良反应】

安全范围较窄，一般有上腹疼痛、恶心、呕

吐、失眠，震颤；剂量过大可引起心律失常、低血

压、低血钾、血糖升高、代谢性酸中毒。①平喘作用弱于β2受体兴奋药。
用于各型哮喘，急性哮喘用氨茶碱缓慢推注；
②强心、利尿作用
通过正性肌力作用，增加心排出(páichū)量，增加冠状动
脉血流量。
用于心源性哮喘、肾性水肿；
③松弛胆道平滑肌
用于胆绞痛（三）吸入性抗胆碱药
胆碱能神经兴奋时，支气管平滑肌细胞内
cGMP含量增高，气道张力(zhānglì)增高，导致支气管
痉挛及腺体分泌增多。特点：
1.po不吸收(xīshōu)，气雾吸入；
2.明显扩支气管，作用强而持久；比短效类β2受体激动药起效慢；
3.副作用较少；
4.用于喘息型支气管炎，尤其适用于老年性哮喘。二、抗炎抗过敏平喘药糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)：

是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢

救哮喘持续状态及哮喘危重发作的重要药物。

长期应用可导致(dǎozhì)咽部白色念珠菌感染。抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞的活性或减少其数量
抑制多种炎症介质合成与释放
增强气道以及血管(xuèguǎn)平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性
控制气道高反应性常用制剂抗过敏平喘药特点：
1.稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放(shìfàng)；
2.预防哮喘发作,起效缓慢(2-3天)，口服无效，吸入给药；
3.对支气管平滑肌无直接松弛作用，对正在发作的哮喘无效；
3.吸入有咽部剌激，加少量异丙肾上腺素预防。特点(tèdiǎn)：
1.抑制过敏介质释放；
2.平喘时间长；
3.用于预防哮喘发作；
4.对儿童哮喘疗效佳；
5.可引起镇静、嗜睡。特点：
1.竞争性拮抗LT受体，防治慢性轻、中度哮喘;
2.尤其适合(shìhé)阿司匹林哮喘，但不适合急性哮喘（起效慢）;
3.偶见肝功能损害。哮喘急性发作：

①吸入β2受体激动剂，无效则改为注射(zhùshè)；与异丙托

品合用可起协同作用。

②对中、重度急性发作或β2受体激动剂无效时，口

服或注射糖皮质激素。

③对急性发作，可iv氨茶碱作抢救治疗。2.慢性哮喘：

轻度—间歇吸入短效β2受体激动剂

中度—每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸

钠，有症状时加用β2受体激动剂或氨茶碱；无效

时可增加(zēngjiā)糖皮质激素的吸入量。

重度—大剂量糖皮质激素吸入＋氨茶碱口服

＋β2受体激动剂吸入。镇咳药(antitussives)2)外周性镇咳药祛痰药Expectorantsandmucolitics①使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂：溴已新、氨溴索、溴凡克新；
②药物结构中的巯基与粘蛋白的二硫键互换，使粘蛋白分子裂解：乙酰半胱氨酸、美司坦、羧甲司坦、美司钠；
③酶制剂，降低痰液粘稠度(c